湯春芳 劉興興

TANG Chunf－ang，LIU Xing－xing.Operating Room，Wuhan Commercial Workers＇Hospital，Wuhan 430021，China

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理、心理反應(yīng)。這些反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施［1］。近幾年來(lái)，醫(yī)院在人性化服務(wù)理念的指導(dǎo)下，開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視工作，讓患者和家屬了解手術(shù)治療的基本情況、注意事項(xiàng)及手術(shù)環(huán)境，可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術(shù)治療給患者帶來(lái)的思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)患者主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)。但目前常規(guī)的術(shù)前訪(fǎng)視模式及內(nèi)容，忽視了患者的個(gè)性化需求，不能完全滿(mǎn)足不同層次患者的需求。術(shù)前多數(shù)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解單純靠語(yǔ)言溝通的方式，對(duì)環(huán)境的陌生、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的難以理解等都使術(shù)前訪(fǎng)視工作的實(shí)施難以達(dá)到理想效果。劉虹梅等［2］采用宣傳手冊(cè)和圖片進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，效果不錯(cuò)。而我科采用蘋(píng)果平板電腦（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ipad）視頻影像進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，彌補(bǔ)了醫(yī)護(hù)人員用語(yǔ)言表達(dá)不完善所造成的溝通障礙，受到患者的好評(píng)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2011年6～10月的擇期手術(shù)患者400例，男性200例，女性200例，年齡18～60歲，患者意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，在硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各200例，2組患者性別、年齡、麻醉方式、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 2組患者術(shù)前焦慮評(píng)分及血壓、心率比較

表2 2組患者入手術(shù)室后焦慮評(píng)分及血壓、心率比較

1.2 方法

將患者所需了解的手術(shù)室環(huán)境、布局、手術(shù)場(chǎng)景、各種儀器設(shè)備、各種手術(shù)體位、常見(jiàn)問(wèn)題的處理以及手術(shù)室工作人員的日常工作狀態(tài)直接拍攝于ipad中，并配以解說(shuō)，各種手術(shù)體位由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員親自演示，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，分類(lèi)保存于ipad主頁(yè)面上，以便隨時(shí)點(diǎn)擊播放。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪(fǎng)視模式，即單純語(yǔ)言交流，手術(shù)前1天由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病房查看病歷，了解患者的一般情況、病情診斷、手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)體位等信息。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，攜帶ipad進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，針對(duì)患者所實(shí)施的手術(shù)，選擇性地向患者播放其手術(shù)相關(guān)視頻，詳細(xì)介紹配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)患者的心理需要，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，重點(diǎn)做好患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①分別于訪(fǎng)視前和術(shù)晨9：00患者入手術(shù)室后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］評(píng)定患者的主觀(guān)感受。SAS含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)分項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，其標(biāo)準(zhǔn)為：1分表示沒(méi)有或很少時(shí)間；2分表示小部分時(shí)間有；3分表示相當(dāng)多的時(shí)間有；4分表示絕大部分或全部時(shí)間有。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25后，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。其中50～59分為輕度；60～69分為中度；70分以上為重度。②測(cè)量并記錄患者術(shù)前及入手術(shù)室后的血壓和心率。③術(shù)后回訪(fǎng)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)前患者焦慮評(píng)分、血壓、心率變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。入手術(shù)室后，實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分、血壓、心率均低于對(duì)照組（表2）。實(shí)驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（表3）。

表3 2組患者術(shù)后滿(mǎn)意度比較 （例）

3 討論

大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)都有恐懼，出現(xiàn)焦慮、恐慌。經(jīng)研究表明，當(dāng)患者處于高度焦慮時(shí)，可導(dǎo)致血壓上升、心率加快、機(jī)體免疫功能抑制等［4］，而這些均會(huì)影響手術(shù)的實(shí)施、術(shù)后康復(fù)以及個(gè)人對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)。術(shù)前訪(fǎng)視可以有效減輕術(shù)前患者的焦慮、恐懼，提高手術(shù)患者對(duì)麻醉、手術(shù)的依從性，減少患者對(duì)環(huán)境的陌生感，消除緊張心理和顧慮，幫助患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期，利于術(shù)后康復(fù)［5］。目前的訪(fǎng)視模式主要是單純的語(yǔ)言溝通方式，訪(fǎng)視內(nèi)容主要是針對(duì)術(shù)中的各項(xiàng)操作程序，僅憑單一簡(jiǎn)單的口頭解釋不能減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足患者的需求，難以達(dá)到理想效果。改用視頻影像的講解模式，可以把患者想了解的情況直觀(guān)而生動(dòng)地呈現(xiàn)出來(lái)，增加了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的感性認(rèn)知［6］。有研究表明［7］，多媒體技術(shù)可以增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解和提高，尤其是對(duì)文化水平較低、不能言語(yǔ)、聽(tīng)力差的患者更具有實(shí)用性。視頻體位的講解，使患者在術(shù)前1天對(duì)體位就有一個(gè)直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，尤其是特殊體位，如婦科腹腔鏡手術(shù)的膀胱截石位、脊柱手術(shù)時(shí)弓型支架的使用等，能使患者在知情并理解的基礎(chǔ)上主動(dòng)配合，消除了患者的恐懼和抵觸的心理［8］。

現(xiàn)代高科技正在融入到人們生活的各個(gè)方面，同時(shí)它也在改變?nèi)藗儗?duì)原有生活的認(rèn)識(shí)。ipad使用簡(jiǎn)單、攜帶方便，將手術(shù)前患者的相關(guān)手術(shù)信息存于其中，使患者耳目一新，拉近了醫(yī)患距離，提高了患者對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的信任。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者情況，尋求和選擇最佳的手術(shù)前訪(fǎng)視方式，以達(dá)到最佳的術(shù)前訪(fǎng)視效果。采用手術(shù)視頻方法進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視收到了很好的效果。

［1］ 徐艷偉.麻醉術(shù)前訪(fǎng)視的重要性.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（4）：332－333.

［2］ 劉虹梅，楊賢云，王寧，等.術(shù)前訪(fǎng)視宣傳畫(huà)冊(cè)對(duì)訪(fǎng)視效果影響的研究.護(hù)理研究，2012，26（1B）：126－127.

［3］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999.13：242－243.

［4］ 李玉俊，呂桂蘭，劉美玉.麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視的重要性.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（36）：213－232.

［5］ 馬藍(lán)，周佩如，劉中.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施情景模擬式術(shù)前訪(fǎng)視的效果評(píng)價(jià).中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（16）：2294－2295.

［6］ 陳美玲，程月娥.術(shù)前訪(fǎng)視規(guī)范化對(duì)訪(fǎng)視效果影響的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：495－497.

［7］ 王志娟，陳棟操，周英，等.多媒體模式術(shù)前訪(fǎng)視效果觀(guān)察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（1）：49－51.

［8］ 楊明招，范美華.手術(shù)體位示意圖卡在術(shù)前訪(fǎng)視中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2011，26（5）：53.