陸 儀（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 貴港 537100）

子宮肌瘤為育齡婦女較為常見的疾病之一，伴著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，術(shù)中子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)率也逐步升高[1]。子宮肌瘤的形成會(huì)影響分娩、妊娠或產(chǎn)褥期，從而發(fā)生各種相關(guān)的腫瘤并發(fā)癥，特別是在分娩時(shí)，會(huì)提升剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)是否合并子宮肌瘤如今依舊不一致，為了探討剖宮聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)的效果，對(duì)42例剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行分析，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月～2012年8月收治的42例子宮肌瘤并發(fā)妊娠患者為觀察組，年齡20～45歲，平均22.5歲，27例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)的原因有：初產(chǎn)臀位9例，骨盆出口狹窄11例，高齡初產(chǎn)10例，子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道12例。以同期治療的44例無子宮肌瘤妊娠患者為對(duì)照組，年齡21～47歲，平均24歲，14例經(jīng)產(chǎn)婦，30例初產(chǎn)婦。手術(shù)原因：初產(chǎn)臀位10例，骨盆出口狹窄13例，高齡初產(chǎn)9例，子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道12例。兩組妊娠患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：現(xiàn)對(duì)腹恥骨及上橫的切口進(jìn)行處理，待子宮的切口縫合后再切除肌瘤，采用和非妊娠期相同的切除方法。對(duì)宮體子宮的肌瘤，通過直切口在肌瘤體上豎直切開至瘤核，鈍性的剝離肌瘤體。切除后，不宜過多的剔除肌壁組織，以防子宮恢復(fù)后子宮變小，剝離肌瘤基底部縫扎止血，間斷縫合[2]。為防止死腔殘留，應(yīng)關(guān)閉瘤腔，連續(xù)縫合切口。若肌瘤生長在子宮前壁的切口上下方，臨近切口時(shí)，無需在肌瘤處操作，可從切口邊緣斷離肌瘤，先全層的縫合瘤腔，最后再縫合子宮的切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較見表1。觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，并且術(shù)中的出血量也顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的住院時(shí)間及其在術(shù)中的肛門排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后產(chǎn)褥的出現(xiàn)情況對(duì)此：觀察組有4例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，出現(xiàn)率為9.5%；對(duì)照組有3例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，出現(xiàn)率為6.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后的情況比較（ ）

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后的情況比較（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 肛門排氣時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 42 57.62±7.51 38.15±8.40 6.54±2.10 287.22±23.75對(duì)照組 44 32.54±6.67 37.48±9.85 5.93±1.78 234.61±26.33 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠伴有子宮肌瘤疾病，將對(duì)患者的產(chǎn)褥期和妊娠各期造成嚴(yán)重影響，若發(fā)生于妊娠的早期，則導(dǎo)致患者早產(chǎn)或者流產(chǎn)等。而較大的黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤，將引發(fā)胎位偏移，加大剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[3]。至于目前能否采用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)的討論尚未一致，主要存在下面兩種看法：①能同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，觀點(diǎn)是足月妊娠的肌瘤邊界清楚可見，易于剝離，且子宮對(duì)縮宮素具有較強(qiáng)的敏感性，雖會(huì)加大患者手術(shù)過程中的出血量，但對(duì)患者的身體狀況與體征并不造成影響。反之，若不進(jìn)行聯(lián)合切除手術(shù)，則會(huì)影響術(shù)后的子宮收復(fù)效果，加大產(chǎn)褥病或者盆腔感染的發(fā)生率。②不能同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，僅能在子宮收復(fù)后再進(jìn)行切除，該觀點(diǎn)是：妊娠期的子宮肌壁血液流動(dòng)頻繁，若在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)切除肌瘤，將增加術(shù)中的出血量，延長手術(shù)操作的時(shí)間，并且加大產(chǎn)后感染或者出血的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)本次結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間顯著長于對(duì)照組，并且術(shù)中的出血量也明顯多于對(duì)照組，僅有其的住院時(shí)間、肛門的排氣時(shí)間以及產(chǎn)褥病對(duì)出現(xiàn)率等無顯著差異而已。由此可見，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)切除子宮肌瘤，由于手術(shù)創(chuàng)面的增大和操作時(shí)間的延長，加上患者子宮肌壁的血流情況豐富，出血量大增。與單一的剖宮產(chǎn)術(shù)相比，其術(shù)中的出血量明顯增多。

總而言之，剖宮產(chǎn)能否同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，需要依據(jù)具體的情況而定，做好圍術(shù)期的準(zhǔn)備，有效防治各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] 張香玲.剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)102例臨床體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,32(1):103.

[2] 陳清冉,鄒海瓊,孟 龍.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(2):384.

[3] 胡麗華,吳瑋琳,謝孟霞.剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)120例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,32(22):3513.