馮 偉（云南省昆明西儀醫(yī)院，云南 昆明 650114）

選擇2003年1月～2013年2月234例老年腹股溝疝患者，筆者將無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2003年1月～2013年2月234例老年腹股溝疝患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組119例行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，男112例，女7例，年齡60～83歲；腹股溝斜疝114例，直疝5例，雙側(cè)疝4例，復(fù)發(fā)性疝3例，伴有慢性肺病16例，前列腺增生69例，慢性便秘11例。對(duì)照組115例行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，男109例，女6例，年齡61～81歲；腹股溝斜疝111例，直疝4例，雙側(cè)疝3例，復(fù)發(fā)性疝2例，伴有慢性肺病15例，前列腺增生67例，慢性便秘12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①治療組手術(shù)方法：我院采用巴德疝環(huán)填充補(bǔ)片為疝修補(bǔ)材料。切口取腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指平行腹股溝韌帶至恥骨結(jié)節(jié)外上方，依次切開皮膚、皮下組織、脂肪、腹外斜肌腱膜，頓性分離腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，尋找疝囊并游離疝囊至腹膜外脂肪水平（疝囊較小者可不打開，當(dāng)疝囊較大者，可在預(yù)留出內(nèi)翻的余地橫斷疝囊，近端連續(xù)縫合關(guān)閉，疝囊遠(yuǎn)端縱向切開并開放，如能分離可將遠(yuǎn)端剔除，以防術(shù)后積液），關(guān)閉后將近端疝囊還納入腹腔，然后將網(wǎng)塞充填于疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)塞過大時(shí)需修剪，網(wǎng)塞外層葉瓣用不吸收線與內(nèi)環(huán)口的周圍組織縫合；如果內(nèi)環(huán)口過大，可予以間斷縫合腹橫筋膜數(shù)針以縮小內(nèi)環(huán)口。囑患者咳嗽，證實(shí)充填物到位，游離并提起精索，將網(wǎng)片置于其后方，如網(wǎng)片過大需修剪，用不吸收線將網(wǎng)片與腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)上筋膜組織、腹橫腱膜弓間斷縫合數(shù)針，縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)，以可容納一小指尖為宜，縫合皮下組織、皮膚。敷料表面用0.5 kg鹽袋壓迫6～12 h。②對(duì)照組手術(shù)方法：找到疝囊后將疝囊游離至疝囊頸部，高位縫扎疝囊，剪去多余疝囊組織，根據(jù)疝的大小和類型相應(yīng)采取Bassini法、Mcvay法或Ferguson法進(jìn)行修補(bǔ)，后逐層閉合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口疼痛時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后陣痛用藥率、術(shù)后切口感染率、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及住院時(shí)間等指標(biāo)上均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較

3 討論

在腹股溝疝中老年人發(fā)病率較高，主要原因?yàn)槔夏耆穗S著年齡增長，腹股溝區(qū)的肌肉、韌帶、筋膜出現(xiàn)萎縮退化，腹壁肌肉及腹橫筋膜正常強(qiáng)度減弱，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶靠攏的嵌閉機(jī)制失效，出現(xiàn)腹壁缺損[1]。加之老年人常伴有慢性肺病、前列腺增生、慢性便秘等使腹內(nèi)壓增高的疾病，更易發(fā)生腹股溝疝。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將組織強(qiáng)行縫合在一起，局部張力較大，術(shù)后疼痛明顯且復(fù)發(fā)率高。國內(nèi)報(bào)道傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～15%，復(fù)發(fā)疝為20%～30%。無張力修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補(bǔ)后周圍組織無張力，疝環(huán)得到有效填塞，加強(qiáng)了疝后壁，從而顯著降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。美國新澤西州Freehold疝修補(bǔ)中心的2733例填塞式無張力修補(bǔ)術(shù)，6年隨訪率原發(fā)疝復(fù)發(fā)率＜1%，術(shù)后2 h出院，3 d內(nèi)可進(jìn)行正常日?；顒?dòng)[2]。巴德疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)簡單、出血量少、恢復(fù)快、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、補(bǔ)片有一定的抗感染能力可使老年腹股溝疝的手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大。因此，筆者認(rèn)為老年腹股溝疝患者，尤其是合并老年性慢性疾病的患者巴德疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)尤為適合，值得推廣。

本組119例老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)體會(huì)是：①術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，止血充分，防止術(shù)后滲血、感染導(dǎo)致手術(shù)失敗。②術(shù)中解剖要層次分明，疝囊小者游離至頸部不打開，疝囊大者中部橫斷，疝囊游離至頸部，留出內(nèi)翻的余地結(jié)扎頸部。③根據(jù)疝環(huán)大小修剪網(wǎng)塞不易過緊，內(nèi)環(huán)口較大時(shí)用多個(gè)網(wǎng)塞，也可予以間斷縫合腹橫筋膜數(shù)針以縮小內(nèi)環(huán)口后使用單個(gè)網(wǎng)塞。④網(wǎng)塞及補(bǔ)片均應(yīng)可靠固定，補(bǔ)片放置應(yīng)平整、無張力，避免折疊，下端超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm左右，并固定于腹橫肌弓狀下緣及聯(lián)合腱、腹股溝韌帶，在恥骨結(jié)節(jié)處，將補(bǔ)片固定在恥骨面腱膜組織上而不是骨膜上，避免術(shù)后疼痛。

[1] 李福年,周榮祥,李 揚(yáng).腹壁與疝外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:245.

[2] 黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:694.