伍勝麗 (廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

在臨床護(hù)理工作中，常常因病情的需要將胃管保留數(shù)日甚至更長的時間。如何使留置胃管在長時間內(nèi)保持正確的固定位置和防止膠布過敏和皮朕損傷是關(guān)?。?］。傳統(tǒng)胃管固定法即用橡膠白膠布固定在面頰部和鼻翼部，或使用棉線1根，在鼻孔處環(huán)繞胃管打一結(jié)，然后分別將棉線從兩側(cè)鼻翼經(jīng)耳廓上方繞于腦后交叉打一活結(jié)固定［2］，面頰部皮膚及耳廓根處皮膚因長時間受棉線摩擦容易發(fā)生損傷，形成壓瘡，且橡膠白膠布易刺激皮膚引起炎癥或表皮破潰，常使患者感覺不適;另外，由于膠布黏性不良及患者活動、鼻腔分泌物、皮膚出汗潮濕等原因，常致胃管固定移位脫出，反復(fù)插管既給患者帶來痛苦，又增加了護(hù)理人員的工作，在工作中我科嘗試了兩種新的胃管固定方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年8月～2013年6月在我科住院留置胃管的84例患者，其中男58例，女26例，年齡23～69歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組和對照組［3］，周二、周四、采用試驗(yàn)1組，周六、周日采用試驗(yàn)2組，周一、周三、周五采用對照組。試驗(yàn)1組采用新方法1及新固定材料1，試驗(yàn)2組采用新方法2及新固定材料2，對照組采用傳統(tǒng)的固定方法。三組患者均使用由江蘇省長豐醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司蘇食藥械(淮字2009第2660721號)生產(chǎn)的一次性硅膠胃管，按技術(shù)操作常規(guī)插入胃管，然后采用不同方法及固定材料進(jìn)行固定，三組患者均告知了留置胃管的目的，并對留置胃管的相關(guān)知識進(jìn)行了健康教育［4］，觀察時間為留置胃管后1周［5］。

1.2 方法

1.2.1 新方法1:材料:長度40～50 cm的細(xì)棉繩1根，3 cm×3 cm(3 M黏著性棉布伸縮包帶)棉綢膠布4塊，棉簽1扎或小紗布1塊，75%乙醇100 ml 1瓶。操作:按操作常規(guī)插好胃管后，先用細(xì)棉繩打一雙套結(jié)繩索套住胃管近鼻孔處并固定(松緊度以既能固定又不壓迫管腔為宜)，再將細(xì)棉繩分別在鼻根部和繩索末端各打一死結(jié)，用棉綢膠布將棉繩分別固定于鼻根部和眉心或前額死結(jié)下方，繩索末端反折，予膠布固定，再將胃管用棉綢膠布固定于同側(cè)耳垂即可(注:在貼膠布前先用乙醇棉簽或乙醇小紗布擦拭該處皮膚，去除油脂)。

1.2.2 新方法2:材料:外科手術(shù)敷貼3 cm×2 cm 3塊，棉簽1扎或小紗布1塊，75%乙醇100 ml 1瓶。操作:按操作常規(guī)插好胃管后，先用乙醇棉簽或酒精小紗布擦拭胃管近鼻孔下方皮膚及胃管同側(cè)距嘴角旁1 cm處皮膚，去除油脂，再用外科手術(shù)敷貼將胃管分別固定于鼻孔下方皮膚及胃管同側(cè)距嘴角旁1 cm處臉頰部皮膚、同側(cè)耳垂即可。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并比較三組患者留置胃管l周內(nèi)出現(xiàn)皮膚損傷、膠布過敏和胃管脫出、重新插管的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)試驗(yàn)組與對照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組患者皮膚損傷、膠布過敏、脫管重插例數(shù)低，明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 三組患者胃管置人情況比較(例)

3 討論

3.1 新方法1及新固定材料1:優(yōu)點(diǎn):患者感覺舒適，無皮膚損傷，因胃管還固定在耳垂，耳垂該處血管神經(jīng)通過較少，皮膚油脂分泌少，故膠布不易脫落，胃管受外力牽拉時患者痛覺常不敏感。缺點(diǎn):由于鼻翼與面部三角區(qū)皮膚油脂分泌特別多，易使膠布失去粘貼作用，需更換膠布重新固定，增加了護(hù)士的工作量。

3.2 新方法2及新固定材料2:因外科手術(shù)敷貼粘貼性好，外觀透明，患者感覺舒適美觀.無皮膚損傷，無膠布過敏，患者較易接受。

改進(jìn)胃管新固定法及材料，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理。留置胃管的固定方法是廣大護(hù)理工作者多年來積極探討的問題［6］。也有學(xué)者提出使用“人”字貼固定法，有效地避免傳統(tǒng)固定方法引起的皮膚及導(dǎo)管脫落問題［7］，我科經(jīng)過10個多月的臨床實(shí)踐，使用新的材料及固定方法，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的胃管固定法。新方法固定效果好，固定時間長，減少了重新固定數(shù)，無膠布過敏現(xiàn)象，胃管脫落發(fā)生率低，減少重新插管增加患者的痛苦。此方法減輕了護(hù)士的工作量，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，提高了患者的滿意度。

［1］陶蘇紅.胃管固定方法改進(jìn)的效果分折現(xiàn)代護(hù)理［J］.2008，2(14):549.

［2］徐金美，李祖廣，車平杰，等.可固定新型胃管的研制及臨床應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2003，43(5):661.

［3］杜文芬，王新午，張?jiān)Ｏ?防堵塞防滑脫胃管的研制［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，16(8):460.

［4］陳麗芳.對危重患者胃管插入的探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(3):2.

［5］熊玉梅.食管癌術(shù)后兩種胃管固定方法的應(yīng)用與比較［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(3):635.

［6］蔡月桃，王云輝，劉鳳英，等，改進(jìn)留置胃管固定方法的效果分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005;11(22):1949.

［7］賈 倩，鄒曉慧，周 晶，等.鼻胃管外固定中巧用“人”字貼［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(19):3958.