張 寧（天津市天津醫(yī)院，天津 300200）

在急危重癥治療中建立人工氣道是重要的治療和搶救措施，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用的一種重要搶救和治療措施，傳統(tǒng)吸痰方法操作方式比較繁瑣，吸痰時(shí)間較長(zhǎng)，且需要2人配合操作，如果護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致患者肺泡不張[1-3]。而閉合式吸引技術(shù)具有操作方便、吸痰時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。2012年6月～2013年6月采用閉合式吸引技術(shù)，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年6月～2013年6月ICU治療的102例患者為研究對(duì)象，男58例，女44例，年齡21～71歲，平均（38.6±18.4）歲。腦外傷患者75例，腦卒中患者18例，呼吸衰竭9例。分為對(duì)照組與研究組，每組50例，對(duì)照組采用人工氣道傳統(tǒng)吸痰及護(hù)理，其中男30例，女21例，年齡21～70歲，平均（38.4±17.1）歲。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施閉合式吸引技術(shù)和相應(yīng)護(hù)理，男28例，女23例，年齡23～71歲，平均（39.1±18.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吸痰方法：對(duì)照組患者吸痰先后給予高流量吸氧，20～40 kPa的負(fù)壓常規(guī)吸痰，每次吸痰時(shí)間控制在15 min以內(nèi)。研究組采用閉合式吸引技術(shù)，將吸痰管置于患者右側(cè)，構(gòu)建呼吸機(jī)、氣道、吸痰管的閉合式系統(tǒng)，對(duì)吸氧管前段2 cm進(jìn)行消毒后固定，在充分濕化的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整氣道濕化和吸痰時(shí)間和吸引壓力，護(hù)理人員應(yīng)采用靈活的吸引手法，左手將吸痰管固定于人工氣道，并通過(guò)拇指對(duì)負(fù)壓閥進(jìn)行控制，右手將吸痰管插入到相應(yīng)深度。吸痰過(guò)程中應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)邊吸邊推，并認(rèn)真觀察患者痰液黏稠程度，對(duì)于痰液黏稠患者，應(yīng)增加濕化液。吸痰結(jié)束前，要對(duì)管腔痰液及時(shí)進(jìn)行沖洗。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情監(jiān)測(cè)：在實(shí)施閉合式吸引技術(shù)時(shí)，還應(yīng)助于預(yù)防患者缺氧，在吸痰前后應(yīng)充分吸氧，吸痰應(yīng)盡可能一次性吸盡，抽吸時(shí)間應(yīng)控制在10 s/次以內(nèi)，并對(duì)患者血壓、心律等情況進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止操作，并立即采用治療措施。

1.3.2 氣道護(hù)理：患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行吸痰可導(dǎo)致氣道黏膜損傷出現(xiàn)血性痰，在操作中應(yīng)注意吸痰管大小的選擇，主機(jī)控制吸痰時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)氣道損傷，應(yīng)減少吸痰次數(shù)，并酌情實(shí)施藥物治療。

1.3.3 系統(tǒng)管理：應(yīng)隨時(shí)保持三通與人工氣道處于同一平面，并進(jìn)行合理固定。對(duì)于停用呼吸機(jī)的患者，要重點(diǎn)保持三通側(cè)口通暢，防止側(cè)口封閉影響患者呼吸。在治療中應(yīng)對(duì)患者病情及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，在患者病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)適時(shí)取消閉合式吸引系統(tǒng)，為拔管做好準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

兩組患者血氧分壓變化情況比較見(jiàn)表1。7 d后研究組患者的PaO2（11.55±2.03）kPa明顯高于對(duì)照組的PaO2（ 9.82±2.09）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血氧分壓變化情況比較（，kPa）

表1 兩組患者血氧分壓變化情況比較（，kPa）

組別 例數(shù) 氣道建立當(dāng)日 氣道建立7 d對(duì)照組 51 8.71±2.14 9.82±2.09研究組 51 8.74±2.13 11.55±2.03 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

人工氣道建立后，患者呼吸道會(huì)出現(xiàn)纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、失水增加、排出不暢等情況，如果護(hù)理不當(dāng)，可引發(fā)繼發(fā)肺感染、氣道阻塞、肺不張等癥狀，因此在實(shí)施閉合式吸引技術(shù)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意氣道人工濕化、固定及氣囊壓力，并應(yīng)熟練掌握相應(yīng)的操作技術(shù)，規(guī)范、細(xì)致的對(duì)患者實(shí)施氣道管理[4-5]。

本研究結(jié)果表明，采用閉合式吸引技術(shù)患者的PaO2（11.55±2.03）kPa明顯高于對(duì)照組的PaO2（9.82±2.09）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？烧f(shuō)明閉合式吸引技術(shù)可有效減少痰液環(huán)境暴露，縮短吸痰時(shí)間，對(duì)預(yù)防肺泡不張具有積極效果。

[1] 鄧 輝.人工氣道的護(hù)理進(jìn)展[J].中外健康文摘,2011,8(30):201.

[2] 汪 淼,宋義英,鄒冬團(tuán),等.膨肺在ICU機(jī)械通氣患者吸痰中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):15.

[3] 黃海星.ICU長(zhǎng)期經(jīng)口氣管插管固定方法的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(9):27.

[4] 石美玉.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):539.

[5] 謝長(zhǎng)華.重度顱腦損傷昏迷期患者實(shí)施呼喚式護(hù)理研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,21(9):1951.