莫春蘭，陳紅萍（江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

慢性乙型肝炎是指慢性HBV持續(xù)感染伴有活動(dòng)性肝病，血清HBVDNA水平一般在105拷貝/ml以上，ALT持續(xù)或間斷升高，肝活組織檢查示慢性中、重度壞死炎性反應(yīng)[1]?；仡櫺苑治?28例慢性乙型肝炎抗病毒治療的患者的臨床資料，旨在分析和探討健康教育對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療的患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇128例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療，男76例，女52例，年齡16～48歲，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組64例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采取用藥指導(dǎo)、心理支持、出院健康指導(dǎo)相結(jié)合。

1.2.1 用藥指導(dǎo)：治療前：①向患者和家屬說(shuō)明目前所有抗病毒藥物只能是抑制病毒，不能完全徹底殺滅和清除病毒以及抗病毒藥物的有效率、療程、價(jià)格，并且告知隨意停藥的后果十分嚴(yán)重，從而使患者和家屬有充分的思想準(zhǔn)備。②行干擾素抗病毒治療的患者告知其用藥后的副作用，而且這些不良反應(yīng)經(jīng)適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理患者都能耐受，并且是暫時(shí)性的、可逆的，隨著藥物應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸減輕；治療期間：①嚴(yán)密觀察病情變化，做好患者的心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者度過(guò)反應(yīng)明顯期。體溫過(guò)高、頭痛時(shí)，可遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉25 mg塞肛，癥狀可緩解。②飲食與營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，行干擾素治療患者早期往往胃腸道反應(yīng)較重，表現(xiàn)為惡心、食欲不佳等，囑患者注意增加營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，告知家屬可根據(jù)患者的口味給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，從而保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。所有抗病毒治療的患者都應(yīng)遵從醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化學(xué)指標(biāo)、病毒學(xué)標(biāo)志等以判斷藥物的療效，如有異常及時(shí)調(diào)整抗病毒用藥方案。干擾素治療3個(gè)月后，還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和血糖，定期評(píng)估精神狀態(tài)包括抑郁癥和癡呆傾向。

1.2.2 心理護(hù)理：目前乙肝尚不能完全治愈，治療過(guò)程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，加之病情易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者容易產(chǎn)生焦慮心理，影響治療效果，因此針對(duì)患者存在的焦慮不安情緒，予以疏導(dǎo)和心理支持，耐心聽(tīng)取并回答患者提出的疑問(wèn)，對(duì)患者的內(nèi)心疑慮作出科學(xué)的解釋，消除患者的不安心理，積極疏導(dǎo)患者的消極情緒，鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心，使患者保持良好的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療。

1.2.3 出院指導(dǎo)：①定期隨訪，建立隨訪記錄表，內(nèi)容包括患者的一般情況如姓名、年齡、聯(lián)系電話、用藥名稱、劑量等，提醒患者按時(shí)用藥及復(fù)查，囑其出現(xiàn)任何不適反應(yīng)均應(yīng)與?？漆t(yī)生聯(lián)系，定期或隨病情變化來(lái)院復(fù)查。②指導(dǎo)患者有規(guī)律地生活，避免或改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙、注意合理飲食、忌飲酒、保持心理平衡、不用或慎用對(duì)肝臟有損害的藥物。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)。機(jī)體各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常了，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，適當(dāng)?shù)腻憻挷粌H可促進(jìn)血流通暢，使肝有足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，而且可加速新陳代謝，起到保肝作用。

2 結(jié)果

兩組患者用藥依從性、住院患者滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥依從性、住院患者滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率比較（%）

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。慢性乙型肝炎治療主要包括：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療[2]。使用抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，患者的依從性至關(guān)重要，在治療的過(guò)程中，因人而異采用適當(dāng)?shù)闹委熕幬锖头桨?，維持足夠的療效，做好患者的心理護(hù)理，爭(zhēng)取患者的配合，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，做好健康宣教，提高患者治療依從性是取得滿意效果的重要保證。通過(guò)對(duì)患者有目標(biāo)、有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康教育，加強(qiáng)了醫(yī)患、護(hù)患溝通，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并幫助他們樹(shù)立了長(zhǎng)期治療的信心。本研究表明，觀察組護(hù)理后的焦慮心理明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），患者能以良好的心態(tài)和行為積極配合治療；同時(shí)觀察組在患者用藥依從性、住院患者滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這充分說(shuō)明行之有效的健康教育可以密切護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，并且有效地提高患者治療依從性，從而達(dá)到滿意的治療效果。

[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:373.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010:33.