蘆 艷（吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)醫(yī)院普外科，吉林 遼源 136201）

針對(duì)某一疾病建立起來的一整套標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序與治療模式的臨床護(hù)理路徑是以循征醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)的，促進(jìn)疾病管理和組織治療的方法，可以規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)降低成本減少編譯，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[1]。在胃癌患者根治手術(shù)過程中，為患者提供適度的心理支持，建立起適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，減少康復(fù)過程中的延遲和資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院住院的胃癌患者50例，男37例，女13例，平均年齡49歲。將50例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組男18例，女7例。對(duì)照組男19例，女6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。其他方面均保持一致。臨床護(hù)理路徑在胃癌根治書中的實(shí)施方法：根據(jù)規(guī)定統(tǒng)一排班。在患者住院后由責(zé)任護(hù)士想起統(tǒng)一發(fā)放臨床護(hù)理路徑實(shí)施表，認(rèn)真講解實(shí)施表中的內(nèi)容，詳細(xì)回答患者提出的問題，并與家屬溝通協(xié)調(diào)好，保證患者能夠按照實(shí)施表嚴(yán)格執(zhí)行。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床護(hù)理路徑表以及日常護(hù)理記錄的統(tǒng)計(jì)，主要以住院平均時(shí)間，平均住院費(fèi)用、術(shù)后生活自理能力以及健康知識(shí)掌握情況等四方面進(jìn)行比較。詳見表1。對(duì)照組滿意度為67.3%，明顯低于觀察組的96.4%。在胃癌根治手術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以很大程度上提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

表1 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較

3 討論

觀察組的患者與護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑實(shí)施表的有關(guān)內(nèi)容。具體包括，責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天進(jìn)行自我介紹、入院介紹等，并且做好相應(yīng)數(shù)據(jù)資料的分析、評(píng)估與處置，并進(jìn)行適度的健康指導(dǎo)、心理指導(dǎo)。協(xié)助患者完成入院各項(xiàng)生理指標(biāo)的檢查。并叮囑其在入院期間戒煙、酒等。術(shù)前1天需要分析患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，進(jìn)行病例討論，做好包括備血、備皮等在內(nèi)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。并且想患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，介紹手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境等，減輕其心理壓力。術(shù)后做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，觀察記錄引流袋內(nèi)引流液的顏色、體積等，保持引流管的通暢，使患者保持半臥位，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在患者肛門排氣后講解飲食在護(hù)理中的重要作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，并鼓勵(lì)患者互動(dòng)。護(hù)理人員需要注意患者的切口愈合情況，拆線后進(jìn)行相應(yīng)的出院健康教育[2-4]。

將患者在醫(yī)院期間的所有活動(dòng)作為一個(gè)整體的作業(yè)流程的臨床護(hù)理路徑對(duì)某種疾病的大多數(shù)患者有效，是一種照顧流程的護(hù)理規(guī)范，需要護(hù)理人員與患者嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施表進(jìn)行。臨床護(hù)理路徑需要以患者為中心，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)部門之間的聯(lián)系與合作，整合力量，使康復(fù)具有時(shí)效性。

護(hù)理方面則主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及必要的心理護(hù)理?；颊哂捎诨疾《那榈吐洳辉高M(jìn)食是正?，F(xiàn)象，而護(hù)理人員則需要耐心勸說，推心置腹的講解飲食的必要性，并保證患者在術(shù)前的蛋白、維生素等營養(yǎng)元素的攝入，減少油脂和脂肪的攝入。術(shù)后護(hù)理需要在止痛方面多加留心?；颊卟划a(chǎn)生較強(qiáng)烈的疼痛感才會(huì)在心理、生理上快速恢復(fù)。還需叮囑其家屬配合醫(yī)生與護(hù)理人員的工作，以期患者早日康復(fù)。對(duì)于心理護(hù)理，需要護(hù)理人員采用有效的方法進(jìn)行適度的心理暗示等。保證患者在住院期間有一個(gè)良好的心理狀態(tài)。

在胃癌根治術(shù)中開展臨床護(hù)理路徑，有利于護(hù)理人員及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄在實(shí)施護(hù)理過程中患者身體所發(fā)生的生理變化，有利于臨床資料的整理與護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，并且減少了書面記錄的工作，用在患者自身的時(shí)間變得多了。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的過程中發(fā)現(xiàn)，患者的平均住院時(shí)間得到了明顯的縮減，住院費(fèi)用顯著降低，患者的滿意度全面提升。與此同時(shí)，患者及其家屬也掌握了相應(yīng)的健康知識(shí)以及提高了術(shù)后的自理能力。在胃癌根治手術(shù)患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑更有助于患者的康復(fù)，使患者能夠在良好的心態(tài)下，使身體在最短的時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。臨床護(hù)理歷經(jīng)在胃癌根治手術(shù)中具有較好的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2002,22(10):11.

[2] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑—科學(xué)、高效的醫(yī)療管理新模式[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208.

[3] 張 艷.胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(12):1252.

[4] 徐麗姣.胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(2):58.