周 敏（吉林省永吉縣衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育中心，吉林 永吉 132200）

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)。臨床上以咳嗽、咯痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。屬中醫(yī)咳嗽、喘證范疇。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎性反應(yīng)加重，癥狀可常年存在。其病理學(xué)特點(diǎn)為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者常發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，甚至肺源性心臟病。故在疾病的早期階段進(jìn)行積極治療，是防止本病進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵[1]。近三年來，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作56例，并與單用西藥治療的40例作對(duì)照觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例的診斷符合全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》第五版標(biāo)準(zhǔn)，其中醫(yī)辨證慢性支氣管炎分型屬肺脾氣虛、氣陰兩虛、痰濕戀肺型。隨機(jī)分為治療組56例與對(duì)照組40例。治療組男30例，女26例；年齡38～62歲，平均50歲；病程5～25年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡39～60歲，平均50歲；病程5～24.5年。治療組和對(duì)照組均無明顯的肺原性心臟病和肺氣種。

1.2 治療方法：對(duì)照組按常規(guī)使用抗生素治療，7 d為1個(gè)療程。治療組：①肺脾氣虛型：28例：咳嗽多痰，氣短，喘息，惡風(fēng)自汗，納差體倦，便溏，完谷不化。舌淡苔薄白，脈浮緩無力。處方：加味補(bǔ)中益氣湯，《萬氏家抄方》卷二加減。藥物組成：黃芩30 g，黃芪30 g，柴胡30 g，半夏20 g，芍藥20 g，人參20 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸20 g，甘草20 g，升麻5 g，陳皮15 g?？┨递^多加葶藶子。1劑/d，清水煎，分2次口服，7 d為1個(gè)療程。②氣陰兩虛、痰濕蘊(yùn)肺型：28例：咳嗽，胸悶，氣短，色白而黏，胸脘滿悶，胃脘痛，腹脹納呆，四肢酸痛，便溏。舌苔白，脈濡弱。健脾化痰湯加減。藥物組成：白術(shù)30 g，陳皮30 g，柴胡20 g，當(dāng)歸20 g，鱉甲20 g，茯苓30 g，人參20 g，貝母20 g，知母20 g，黃芪20 g，半夏（制）20 g，黃芩20 g，甘草20 g，白芍20 g，痰多的加葶藶子，有感冒癥狀者加薄荷、白芷、板藍(lán)根、雙花，氣陰兩虛的加太子參。1劑/d，清水煎，分2次口服，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定：參考1979年11月全國(guó)慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制定的慢性支氣管炎臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，兩組的療效比較見表1。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療結(jié)果比較（例）

3 討論

證侯分析：肺脾氣虛的癥狀病機(jī)是肺脾兩臟氣虛，功能減弱所致的病證。多由久病肺氣虛弱，影響及脾，導(dǎo)致脾氣亦虛；或勞倦傷脾，氣血生化之源不足，肺失所養(yǎng)，而致肺氣虛；或其他慢性病影響肺脾兩臟等引起。本證以肺脾兩虛所致的咳喘、納差、便溏為特征。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾氣虛，健運(yùn)失職，則食欲不振，腹脹便搪；脾虛生濕，濕聚生痰，則痰多稀白，上貯于肺，肺氣不利，則咳喘不止；肺脾氣虛，則短氣乏力，聲低懶言，面色（白光）白；舌淡苔白，脈浮緩無力為氣虛之象[2]。

氣陰兩虛、痰濕蘊(yùn)肺的病機(jī)是氣虛則咳嗽、氣短；脾氣虛則脾虛生濕，濕聚生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽痰多，咳聲重濁，痰黏膩或稠厚；脾運(yùn)不健，濕痰中阻則胸脘滿悶，腹脹納呆；脾氣虛則舌苔白，脈濡弱，為氣陰兩虛，痰濕內(nèi)盛之征[3]。

相似證候的辨別：本證當(dāng)與單純的肺氣虛證、脾氣虛證相辨別。單純的肺氣虛證以咳喘不止，短氣乏力等肺的定位癥狀為主；脾氣虛證以食欲不振，腹脹便溏等脾的定位癥狀為主。本證除了見一般氣虛癥狀外，還同時(shí)見肺脾兩虛的定位癥狀。

治療方案：本病遷延日久而呈本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)，本虛為脾虛，氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為痰濕蘊(yùn)肺，治療當(dāng)扶正祛邪并重，故以《加味補(bǔ)中益氣湯》及《健康化痰湯》加減，均具有補(bǔ)脾氣而化痰濕之功，方中半夏、陳皮燥濕化痰，人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾氣，升麻、柴胡有升陽舉陷之功，當(dāng)歸、白芍均有補(bǔ)血養(yǎng)血之功；《健康化痰湯》中鱉甲、知母共助滋陰之妙，茯苓、黃芩共為化濕之功。兩方均有補(bǔ)脾益氣、燥濕化痰之效，但《健康化痰湯》之化濕功能更強(qiáng)，且有補(bǔ)陰之效[4]。若痰多者加葶藶子，有上呼吸道感染癥狀者加薄荷、白芷、板藍(lán)根、雙花，氣陰兩虛的加太子參。

[1] 馮 玲,茹文亞.金水六君煎治療慢性支氣管炎急性發(fā)作[J].浙江中醫(yī)雜志,2004,26(1):39.

[2] 童玉琴.自擬理中止嗽散治療慢性咳嗽80例[J].浙江中醫(yī)雜志,2004,25(2):39.

[3] 孫 霞.健脾化痰湯治療慢性支氣管炎痰濕蘊(yùn)肺型60例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(2):258.

[4] 張伯臾,董建華,周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1985:245.