卞元清，羅燕梅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 211100)

糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用非常廣泛，其靶細(xì)胞分布于肝、肺、胃、腦、胃腸平滑肌、骨骼肌、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、胸腺等處，因此作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量不同而異[1]。藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫、抗毒和抗休克等作用，但臨床在使用過(guò)程中對(duì)糖皮質(zhì)激素存在著一些片面或錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，造成諸多不合理應(yīng)用現(xiàn)象。衛(wèi)生部頒布《腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，旨在規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床合理應(yīng)用。筆者回顧性調(diào)查并評(píng)價(jià)醫(yī)院門(mén)診患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的相關(guān)數(shù)據(jù)，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

抽取2011年3月醫(yī)院門(mén)診處方共計(jì)23 420張，將含有糖皮質(zhì)激素的處方一一審核，其中應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素的處方1 480張。通過(guò)門(mén)診處方統(tǒng)計(jì)，獲取有關(guān)糖皮質(zhì)激素的門(mén)診應(yīng)用信息，包括各科應(yīng)用情況、應(yīng)用疾病種類分布、品種應(yīng)用頻次、超適應(yīng)證應(yīng)用情況，將上述信息統(tǒng)計(jì)匯總并分析。

2 結(jié)果與分析

2．1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

應(yīng)用科室分布:見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，含糖皮質(zhì)激素的處方共計(jì)1 480張，占總處方數(shù)的6．32%。其中，兒科、呼吸科居前兩位，說(shuō)明呼吸系統(tǒng)疾病患者不論是成人還是小兒均在春季患病較多;五官科居第3，說(shuō)明糖皮質(zhì)激素在五官科的應(yīng)用較廣泛。

表2 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用疾病種類分布

表3 糖皮質(zhì)激素品種應(yīng)用頻次分布

表4 糖皮質(zhì)激素超適應(yīng)證應(yīng)用情況處方(張)

表1 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用科室分布

疾病種類分布:見(jiàn)表2?？梢?jiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病占首位，常見(jiàn)疾病有急性支氣管炎、肺部感染、支氣管哮喘，小兒患者主要用于急性支氣管炎、急性腮腺炎、急性喘息性支氣炎、化膿性扁桃體炎，符合冬春交替季節(jié)用藥特點(diǎn);肌肉骨骼疾病居其次，主要應(yīng)用于腱鞘炎、肌腱炎和關(guān)節(jié)腔的封閉治療，說(shuō)明了我院骨傷科的臨床實(shí)力，同時(shí)也說(shuō)明因肌肉骨骼疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者仍很多;五官疾病應(yīng)用激素涉及疾病較廣泛，如急性咽炎、急性冠周炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、耳道炎、急性結(jié)膜炎、瞼腺炎等。

品種應(yīng)用頻次分布:見(jiàn)表3?？梢?jiàn)，地塞米松粉針劑應(yīng)用頻次最多，同其價(jià)格低廉、療效確切、適應(yīng)證較廣有關(guān);氫化可的松琥珀酸應(yīng)用率次之，多用于兒科呼吸道疾病。

超適應(yīng)證應(yīng)用情況:見(jiàn)表4?？梢?jiàn)，超出糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證的處方共計(jì)23張，占糖皮質(zhì)數(shù)敷上上方總數(shù)的1．55%。易超適應(yīng)證應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素依次為注射用地塞米松、注射用琥珀酸氫化可的松、注射用甲潑尼龍。

2．2 分析

我院兒科、呼吸科臨床實(shí)力較強(qiáng)，日門(mén)診量均達(dá)百余人次。3月份為冬春交替，屬疾病多發(fā)季節(jié)，且小兒、老人為易感人群，無(wú)論是呼吸道疾病還是五官科各類疾患都易在這兩類人群中多發(fā)。從表2可見(jiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病和五官疾患總計(jì)達(dá)80．94%，進(jìn)一步說(shuō)明呼吸系統(tǒng)疾病在冬春交替之季易發(fā)，且此類疾患應(yīng)用糖皮質(zhì)激素頻次較高，同時(shí)也說(shuō)明糖皮質(zhì)激素在治療呼吸系統(tǒng)疾病中起著重要作用。

藥物品種使用頻率同疾病種類、品種特性、品種價(jià)格均相關(guān)。地塞米松注射液排第一，同其價(jià)格低廉、適應(yīng)證廣、療效確切有關(guān)，可同時(shí)與其他品種聯(lián)合行肌肉或靜脈注射，也可用于霧化治療。琥珀酸氫化可的松注射液居第二，其在治療急性支氣管炎、哮喘、過(guò)敏方面療效確切。沙美特羅替卡松粉吸入劑為支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑，對(duì)成人、兒童哮喘均有效，且可用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療。

由表4可見(jiàn)，臨床超適應(yīng)證應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的情況主要是上呼吸道感染應(yīng)用地塞米松、琥珀酸氫化可的松注射液。上呼吸道感染所出現(xiàn)的臨床癥狀(發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽部疼痛)是機(jī)體自身免疫防御能力的表現(xiàn)，是機(jī)體對(duì)感染的一種反應(yīng)，不必強(qiáng)行用激素控制至正常[2]。糖皮質(zhì)激素與機(jī)體靶細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，影響參與炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)抗炎效應(yīng)(機(jī)體的自我保護(hù)能力)，可暫時(shí)減輕發(fā)熱或全身不適癥狀，但卻降低了機(jī)體的抵抗力，誘發(fā)感染加重，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖與擴(kuò)散、病情加重、病程延長(zhǎng)，因此，糖皮質(zhì)激素不能當(dāng)成抗菌藥物使用[3]。上呼吸道感染目前以對(duì)癥治療為主，改善癥狀，以防細(xì)菌感染發(fā)生。另外，腹瀉應(yīng)用激素也屬超適應(yīng)證應(yīng)用;一般性皮炎、濕疹局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素即可，沒(méi)有必要應(yīng)用具有全身性作用的糖皮質(zhì)激素;診斷為“待查”而應(yīng)用激素存在針對(duì)性不強(qiáng)、隨意性大等問(wèn)題，如軟組織挫傷、蛀齒等均是以改善疼痛癥狀為目的用藥。

3 討論

糖皮質(zhì)激素屬臨床上的一大類藥品，臨床廣泛應(yīng)用于兒科、內(nèi)科、呼吸科、五官科、骨傷科、皮膚科應(yīng)用，主要疾病為呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、骨骼系統(tǒng)疾病、過(guò)敏性疾病等，多選用“價(jià)格低廉、適應(yīng)癥廣、療效明確”的品種。臨床糖皮質(zhì)激素不合理應(yīng)用的情況，主要有以退熱為目的、以止痛為目的、用藥針對(duì)性不強(qiáng)、品種選擇欠妥等。

因此，應(yīng)加強(qiáng)《腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格適應(yīng)證用藥，并完善相關(guān)制度，臨床藥師應(yīng)做好處方審查、點(diǎn)評(píng)等工作。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格限制沒(méi)有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，切實(shí)做到“正確診斷、合理選擇、嚴(yán)格用藥”。

[1]楊世杰．藥理學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:119．

[2]林美玲，董章玲．糖皮質(zhì)激素對(duì)上呼吸道感染患者的影響[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)，2006，19(7):798．

[3]趙壽寧，趙朝偉，田 萍．糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用[J]．中國(guó)藥業(yè)，2003，12(8):76．