高軍秒

(河北省高碑店市醫(yī)院，河北 保定 074000)

口服藥物終止早孕，安全、簡便、痛苦較小，但也存在流產(chǎn)后陰道出血多、時間延長等副作用。筆者采用桂枝茯苓膠囊輔治藥物流產(chǎn)后陰道出血，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科門診自愿要求藥物終止妊娠患者124例，停經(jīng)在49 d內(nèi)，通過婦產(chǎn)科常規(guī)檢查、人絨毛膜促性腺激素(HCG)，試驗及彩超確診為宮內(nèi)妊娠，無藥物流產(chǎn)禁忌證。隨機分成治療組和對照組。治療組62例，年齡21～38歲，平均(27．6±9．81)歲;初產(chǎn)婦 40 例，經(jīng)產(chǎn)婦 22 例;停經(jīng)平均天數(shù)(40．8±3．8)d;胚囊直徑平均(1．7±0．69)cm。對照組 62例，年齡 20～39歲，平均(26．9 ±10．2)歲;初產(chǎn)婦 38 例，經(jīng)產(chǎn)婦 24 例;停經(jīng)平均天數(shù)(40．2 ±3．1)d;胚囊直徑平均(1．8 ±0．61)cm。兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、胚囊直徑、孕產(chǎn)數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者于第1和第2天早上空腹口服米非司酮50 mg，12 h后再空腹服25mg，第3天早上空腹服米索前列醇0．6 mg。待孕囊排出后，治療組口服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10950005)，對照組口服益母草膠囊(沈陽永大制藥有限公司，國藥準字Z10950067)，均3粒/次，3次/天，10 d為1個療程。觀察兩組陰道出血量及出血時間。

1．3 療效判斷標準

陰道出血量:孕囊排出后的陰道出血量與自身月經(jīng)量相比，分為多于月經(jīng)量、接近月經(jīng)量、少于月經(jīng)量3種。陰道出血持續(xù)時間:從孕囊排出到陰道出血完全干凈為止的天數(shù)，分為小于等于7 d，8 至 14 d，大于 14 d 3種。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

治療組陰道出血總量小于對照組(P＜0．05)，陰道出血持續(xù)天數(shù)短于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組治療后觀察指標比較

3 討論

臨床上廣泛使用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，方法簡便、高效、痛苦小、患者易于接受。但之后尤其是排出孕囊時，容易出現(xiàn)陰道流血量多、流血持續(xù)時間長等并發(fā)癥，常導致繼發(fā)性貧血及產(chǎn)后感染發(fā)生。西醫(yī)常采用止血藥物治療。祖國醫(yī)學認為，藥流后陰道流血，根據(jù)其癥狀可按“產(chǎn)后惡露不絕”論治。其病機為沖任失固，氣血運行失常，以瘀血證尤為常見。桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍5味藥組成，其方來源于漢代張仲景《金匱要略》中的桂枝茯苓丸方。桂枝為君藥，性甘溫、溫經(jīng)通陽，促血脈運行而散瘀;茯苓性甘淡，能消痰利水、健脾利濕，丹皮、桃仁能活血祛瘀，三藥共為臣藥。白芍與諸祛瘀藥合用，有和血養(yǎng)血之功。諸藥合用，共奏活血化瘀、緩消塊、調(diào)理氣血之效，從而達到減少陰道流血、降低清宮手術(shù)率的目的[1]。現(xiàn)代藥理學研究表明[2]，桂枝茯苓膠囊具有類似垂體后葉素的作用，通過直接興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮，加速胚胎組織的壞死脫落，加快宮腔殘留崩解剝脫，有利于壞死組織及積血的排出;加快子宮內(nèi)膜的修復及子宮的縮復，減少陰道出血量、縮短陰道出血時間;同時具有抗菌消炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等功效。本研究結(jié)果顯示，桂枝茯苓膠囊能較好地促進胚囊及蛻膜排出，起到活血化瘀、行氣止痛、防感染的輔助治療作用，在減少藥物流產(chǎn)后的出血量及出血持續(xù)時間方面比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，且未見明顯不良反應，值得臨床應用。

[1]陳梅竹．桂枝茯苓膠囊用于藥流后陰道流血療效觀察[J]．醫(yī)學信息，2010，23(6):1 867 －1 868．

[2]曾慶秀．桂枝茯苓膠囊在藥物流產(chǎn)后陰道出血治療中的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥導報，2011，8(20):152－153．