包尚懿，衡小涪，吳 潔，劉曉春

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科四川 成都 610072)

糖尿病看圖對(duì)話是由健康互動(dòng)公司在國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的支持和美國(guó)禮來(lái)公司的贊助下發(fā)起的新式的互動(dòng)式糖尿病健康教育形式［1］，通過(guò)討論的方式，增加護(hù)患之間的交流溝通，增加患者學(xué)習(xí)的互動(dòng)性和趣味性，促進(jìn)患者自動(dòng)參與糖尿病的控制［2］。為了解不同教學(xué)形式在臨床帶教工作中的效果，探討更好的臨床授課形式［3］，我科將看圖對(duì)話結(jié)合患者教育應(yīng)用于護(hù)生的臨床教學(xué)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年6月至2012年3月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生96名。其中，中專生26名，大專生52名，本科生18名。按照護(hù)生學(xué)歷進(jìn)行分層，層內(nèi)按入組序號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各48名。對(duì)照組:本科生9名，大專生26名，中專生13名。試驗(yàn)組:本科生9名，大專生26名，中專生13名。兩組護(hù)生均為女生，生源、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)生均在我科實(shí)習(xí)4周，每周授課1次，共計(jì)4次。兩組由同一帶教老師授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，授課內(nèi)容與試驗(yàn)組討論內(nèi)容一致;試驗(yàn)組圍繞看圖對(duì)話的4幅主題圖畫(huà)進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)。4副圖畫(huà)分別為“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“和胰島素同在”“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”。每周1副圖畫(huà)，4副圖畫(huà)輪流進(jìn)行，由帶教老師充當(dāng)輔導(dǎo)員，每次組織患者及護(hù)生各6～10名，護(hù)生與患者一一配對(duì)成組，圍繞輔導(dǎo)員就坐，主題圖畫(huà)擺放中間，正對(duì)參與者，由輔導(dǎo)員引導(dǎo)展開(kāi)討論，參與者相互討論，過(guò)程中輔導(dǎo)員主要負(fù)責(zé)提問(wèn) 、引導(dǎo)、總結(jié)［4］，進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)。在整個(gè)討論過(guò)程中護(hù)生對(duì)配對(duì)的患者進(jìn)行協(xié)助照顧，充當(dāng)其眼睛、代言人、臨時(shí)照護(hù)者、伙伴等多重角色，參與者共同參與討論，并適時(shí)對(duì)護(hù)生與患者進(jìn)行提問(wèn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 授課前及4次授課完成后對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行理論考試，試題由帶教老師根據(jù)授課內(nèi)容并結(jié)合教學(xué)大綱制定，并由科室護(hù)士長(zhǎng)審核通過(guò)，滿分為100分。授課后由帶教老師與患者分別對(duì)護(hù)生宣教能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括糖尿病知識(shí)宣教、溝通能力、心理壓力、學(xué)習(xí)積極性，患者對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括糖尿病知識(shí)宣教、溝通能力、心理壓力、患者對(duì)護(hù)生的信任度，評(píng)價(jià)表均采用l～3級(jí)評(píng)分法，其中1分=差，2分=一般，3分=好。調(diào)查前由帶教老師對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，用同一指導(dǎo)語(yǔ)講明問(wèn)卷的各項(xiàng)內(nèi)容及評(píng)分要求，由患者自己填寫(xiě)。并向護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，要求仔細(xì)閱讀后選擇符合的項(xiàng)目，了解護(hù)生對(duì)于不同授課形式的反饋意見(jiàn)。共發(fā)放問(wèn)卷96份，回收有效問(wèn)卷96份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，數(shù)據(jù)分別采用t檢驗(yàn)、軼和檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較 授課后試驗(yàn)組各學(xué)歷層次護(hù)生的理論成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組理論考試成績(jī)比較 (分)

2.2 帶教老師及患者對(duì)兩組護(hù)生宣教能力考核評(píng)價(jià)的比較 帶教老師及患者對(duì)兩組護(hù)生宣教能力評(píng)價(jià)，除心理壓力外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 帶教老師及患者對(duì)兩組護(hù)生宣教能力評(píng)價(jià)的比較 ［n(%))

2.3 護(hù)生對(duì)兩種不同授課形式的評(píng)價(jià) 除“有利于加強(qiáng)記憶”外，其余各項(xiàng)滿意率比較，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)生對(duì)兩種教學(xué)形式的評(píng)價(jià) ［n(%)］

3 討論

3.1 講授法的特點(diǎn)及在臨床教學(xué)中的應(yīng)用 講授法至今仍是教學(xué)的一種基本形式，其方法簡(jiǎn)單、省時(shí)［5］，在理論教學(xué)中應(yīng)用廣泛，但是，如果講授不得法，容易變成注入式教學(xué);調(diào)查反饋結(jié)果提示，這種方法難以提高護(hù)生的記憶力和思維能力，也不能增加她們的學(xué)習(xí)興趣;理論考核也反映出該方法授課效果相對(duì)較差。因此，只有把講授法與其他授課方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才可以避免注入式教學(xué)，也是今后進(jìn)一步應(yīng)用以講授法為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)的關(guān)鍵。

3.2 利用糖尿病看圖對(duì)話結(jié)合患者教育法的特點(diǎn)及在臨床教學(xué)中的應(yīng)用 此法的基本特征是老師、學(xué)生和患者共同參與，三方一起在看圖對(duì)話上直觀、通俗、形象的圖片以及文字的指引下進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)，討論更加生動(dòng)活潑有趣;讓同學(xué)們?cè)谟懻撝兄苯恿私饣颊叩男蜗?、語(yǔ)言、行為、身體變化、情緒變化及心理需求，了解體會(huì)患者的感受，增加與患者的溝通，拉近與患者間的距離，從而更加理解患者，尊重患者，關(guān)愛(ài)患者;通過(guò)感受分享獲得心理體驗(yàn)，產(chǎn)生求知欲，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。但該法在實(shí)行時(shí)對(duì)帶教老師的要求較高，因?yàn)橛懻撜呷藬?shù)較多，從患者到護(hù)生知識(shí)水平及文化素養(yǎng)存在不同程度的差異，所以，對(duì)帶教老師的親和力、現(xiàn)場(chǎng)掌控能力以及知識(shí)水平的要求都非常高。

看圖對(duì)話結(jié)合患者教育法能提高護(hù)生的理論成績(jī)、健康宣教能力，提高護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度，從而有效提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

［1］高曉麗，楊少娜，陳林華.糖尿病看圖對(duì)話工具在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(9A):44－46.

［2］袁莉.糖尿病健康教育發(fā)展現(xiàn)狀［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，5(4):20－22.

［3］姜旖菲，王蘭仙，周小云，等.不同授課形式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用情況分析［J］.護(hù)理教育，2006，13(3):78－79.

［4］李領(lǐng)俠，周西，王妮，等.糖尿病看圖對(duì)話TM工具在護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25(3):837－839.

［5］梁燕秋，歐陽(yáng)彩弟.護(hù)患角色模擬情景教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，23(3):209－210.