王春芳，何 平，王珠緞

(1.廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361021;2.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

健康教育路徑是為滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標準健康教育計劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進行健康教育的路線圖或表格［1］。氣管鏡檢查是呼吸科疾病檢查的一項重要技術操作，在臨床上的應用越來越廣泛，但由于支氣管鏡檢查是一項侵入性操作，在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)的健康教育方法，存在霧化吸入麻醉時配合欠佳影響麻醉效果、檢查中患者緊張致插管不順利、檢查后患者自感不舒適等問題。2012年1～12月，我們自行設計健康教育路徑應用于首次做氣管鏡檢查的患者中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市第二醫(yī)院160例首次行氣管鏡檢查的住院患者。按入院先后順序進行單、雙排號，單號納入試驗組，雙號進入對照組。試驗組男61例，女19例，年齡 25～8l歲［(57.05±20.42)歲］。對照組男56例，女24例，年齡24～79歲［(55.15±14.75)歲］。兩組均無支氣管鏡檢查的禁忌證，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照傳統(tǒng)的健康教育方法宣教，即責任護士在檢查前一日對患者進行必要的指導，告知檢查前禁食水時間、檢查中的注意事項，可能出現(xiàn)的不適反應及減輕反應的放松方法，告知檢查后進食水時間及檢查后常見的反應及觀察事項，檢查后詢問有無不適癥狀并進行安慰;氣管鏡室護士給予霧化吸入方法指導及檢查中配合方法指導。試驗組按健康教育路徑進行健康教育，打√項為必須執(zhí)行的項目，見表1。

表1 氣管鏡檢查患者健康教育路徑表

1.3 評價指標 ①麻醉效果、術中配合程度及一次性插管成功率;② 檢查中舒適度:參照數(shù)字疼痛評分法［2］制定舒適度自評量表，刻度0～100分，0分為極度不舒適，100分為極度舒適?？偡?≤60為低舒適度，60～90分為中舒適度，＞90分為高舒適度。測評在患者檢查完畢回到病房，咽反射恢復后進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果、術中配合程度、一次性插管成功率比較 與對照組比較，試驗組患者的麻醉效果、術中配合更好，一次性插管成功率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)，見表2。

表2 兩組健康宣教后麻醉效果、術中配合程度、一次性插管成功率比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者健康宣教后舒適度比較 與對照組比較，試驗組獲得了相對高的舒適度。見表3。

表3 兩組術中舒適度比較 ［n(%)］

3 討論

支氣管鏡檢查是一種侵入性、應激性刺激操作，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應，而患者不了解檢查的方法和過程，更加劇了患者的緊張、焦慮等負性情緒，傳統(tǒng)的健康教育方法忽略了患者的心理因素對氣管鏡檢查效果及檢查時舒適度的影響，同時，患者在支氣管鏡檢查經(jīng)歷的時間短，所需掌握的知識時效性強［3］，單純依靠氣管鏡室護士對患者進行霧化吸入麻醉方法及檢查中配合方法的指導，因時間倉促、且患者情緒緊張，致患者對相關宣教知識吸納效果不佳，從而導致麻醉效果不佳，需檢查中追加鎮(zhèn)靜劑;檢查中咽喉不適、憋氣窒息感嚴重;配合不佳致插管困難或首次插管失敗等不良后果。我們通過氣管鏡檢查健康教育路徑的實施，整個醫(yī)護團隊對患者進行針對性的健康宣教，幫助患者提高對該項檢查的認知水平，使患者在檢查前霧化吸入麻醉時更好地掌握吸入麻醉方法，結果如表2、表3數(shù)據(jù)顯示:提高了麻醉效果及檢查中配合程度;同時通過使用自我放松方法和心理疏導，使其保持最佳的身心狀態(tài)，進一步提高了一次性插管成功率及檢查后舒適度。

健康教育路徑實際上是借鑒臨床路徑的觀念與方法，將健康教育的內容完整系統(tǒng)地列成時間表和計劃表，成為一種護理服務流程，是體現(xiàn)優(yōu)質護理內涵的一項重要舉措［1，4］。通過這一服務流程，醫(yī)護團隊針對患者關注的問題、有序地開展健康教育工作，增加了與患者交流的機會，幫助患者渡過心理危機，使患者更好地配合治療和護理，提高醫(yī)療護理質量，更好地推進優(yōu)質護理，提升優(yōu)質護理的內涵［5］。指導患者進行科學的自我護理技巧，并及時糾正其不良的行為習慣，滿足其對健康教育的需求，使護患關系更和諧［6］，真正體現(xiàn)了“以人為本”、“以患者為中心”的人性化服務理念。

［1］陶海燕，謝幸爾，張姬，等.健康教育路徑在優(yōu)質護理服務中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(36):138－139.

［2］李小寒.基礎護理學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:440.

［3］鐘紫外，陸晨.臨床護理路徑對支氣管鏡檢查患者心理狀態(tài)的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(2):318.

［4］李彩云.護理臨床路徑在腦卒中患者健康教育中的應用［J］.醫(yī)學信息，2010，6:1563－1564.

［5］鄭循香.臨床護理路徑在婦科圍手術期患者健康教育中的應用［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5):164－165.

［6］韓杰，李飛，霍添琪，等.臨床路徑在護理實踐中的現(xiàn)狀分析［J］.中國醫(yī)院，2011，15(2):6－7.