艾 艷，朱世瓊，劉昌桃，唐 芳

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院康復(fù)中心，四川 成都 610072)

神經(jīng)源性膀胱是指由先天異常，或損傷大腦、脊髓、支配膀胱的神經(jīng)、膀胱病變引起的排尿功能障礙［1］，其康復(fù)治療原則是保持平衡膀胱、治療原發(fā)疾病、預(yù)防和治療并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量［2］。神經(jīng)源性膀胱是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，除了需要護(hù)士做大量的技術(shù)操作外，還要求護(hù)士在整個(gè)康復(fù)過程中作大量的健康知識宣教。我院康復(fù)中心在2011年3月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，按臨床路徑方式，制定神經(jīng)源性膀胱患者健康教育路徑，并于2011年6月開始正式實(shí)施?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年5月我院康復(fù)中心收治的124例神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn):尿動力學(xué)檢查診斷為神經(jīng)源性膀胱、雙手活動能力正常、坐姿平衡和穩(wěn)定、視力正常、認(rèn)知能力正常、學(xué)習(xí)能力正常、住院6～8周，能完成整個(gè)臨床路徑。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的尿路感染、尿路梗阻、膀胱器質(zhì)性病變、患者和/或照顧者有溝通交流障礙、合并心、肺、腦、腎的嚴(yán)重病變、住院少于6周及病情變化退出路徑者。根據(jù)患者來院就診時(shí)間將124例患者分為兩組，2010年6月至2011年5月收治的59例為對照組，2011年6月至2012年5月收治的65例為試驗(yàn)組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的健康教育方法，包括:壁報(bào)、健康教育宣傳資料、健康知識講座、臨床護(hù)理中對患者疑問的解答等。試驗(yàn)組由康復(fù)中心副主任護(hù)師、主管護(hù)師、資深護(hù)師、護(hù)士長討論，征求科主任、醫(yī)師、治療師的意見，采納部分建議，并參考神經(jīng)源性膀胱相關(guān)文獻(xiàn)［3～6］，結(jié)合臨床實(shí)踐制定健康教育臨床路徑，然后責(zé)任護(hù)士按照路徑給予講解和指導(dǎo)，配合壁報(bào)、宣傳資料、知識講座和答疑等健康宣教方式。路徑制定完成后，對康復(fù)中心全體護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握不同階段健康教育的具體內(nèi)容，和患者的交流方式、方法等，并注意觀察患者的具體反應(yīng)，理解程度。對使用過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)補(bǔ)充和糾正，詳見表2。

表2 健康教育臨床路徑內(nèi)容

1.3 評價(jià)方法 患者出院前采用自制表格調(diào)查患者對健康知識的掌握情況、患者對護(hù)理工作的滿意度以及自我護(hù)理的能力［7］(包括飲水計(jì)劃的執(zhí)行情況、排尿日志的記錄、膀胱功能訓(xùn)練方法和自我清潔導(dǎo)尿的掌握情況等)三方面。健康知識的掌握情況包括掌握、熟悉、了解、不了解四項(xiàng);對護(hù)理工作的滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng);自我護(hù)理能力包括熟練完成、基本完成、不能完成三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以頻數(shù)表示，等級資料兩樣本比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組健康知識掌握情況、對護(hù)理工作滿意度、自我護(hù)理能力情況等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3、表4。

3 討論

健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程［8］。系統(tǒng)健康教育明顯地促進(jìn)了患者對膀胱的自我管理能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)病率，提高了患者的生活質(zhì)量［9］。在神經(jīng)源性膀胱患者的臨床護(hù)理中，患者需要掌握的健康知識繁多，如飲食、飲水計(jì)劃、排尿日志、保留導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿、殘余尿量、膀胱功能訓(xùn)練、個(gè)人衛(wèi)生等等，且不同康復(fù)時(shí)間段有不同的健康知識內(nèi)容，常規(guī)的健康宣教方式容易遺漏或者具有片面性，患者常常不能正確理解和完整的掌握，或者不能掌握主次、或者不知何時(shí)采取何種方式更合適，患者的文化程度和學(xué)習(xí)、理解能力不同，其健康教育效果也有很大區(qū)別。并且護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)，常常具有片面性，不同護(hù)士給患者講解時(shí)也存在一定的差異。

表3 兩組健康知識掌握情況、護(hù)理工作滿意度比較 ［n(%)］

表4 兩組自我護(hù)理能力比較 (n)

臨床路徑是臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組人員，共同針對某一病種的檢查、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的臨床服務(wù)計(jì)劃，以加快患者的康復(fù)，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［10］。臨床路徑使護(hù)理工作程序化，體現(xiàn)新型護(hù)理特點(diǎn)［11］。健康教育路徑有利于提高患者健康知識的知曉率和滿意度［12］，按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育課提高健康教育質(zhì)量，滿足患者的健康需求［13］。健康教育臨床路徑規(guī)范健康教育手段，使健康教育內(nèi)容不會被遺漏，每位護(hù)士均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，對類似問題有相同的回答，增加了患者對健康教育知識的認(rèn)同度。同時(shí)，護(hù)士由被動轉(zhuǎn)為主動，不再是患者問及時(shí)才作出相應(yīng)的解答，而是在患者最需要的時(shí)刻給予健康知識宣教，減少了患者的反復(fù)疑問。從而減少了工作量，提高了工作效率。

神經(jīng)源性膀胱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。良好的管理模式能極大的提高患者的生活質(zhì)量，這就要求患者掌握相應(yīng)健康知識。采用健康教育臨床路徑模式，護(hù)士都經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在患者住院的不同階段，針對性的講解健康知識，對于學(xué)習(xí)、理解能力差者，反復(fù)講解，多次示范，對自我清潔導(dǎo)尿等專業(yè)性的操作，做到放手不放眼，讓每一患者在相應(yīng)階段掌握相應(yīng)的健康知識和操作技能，到出院時(shí)就能更全面的掌握健康知識，從而提高患者的自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量，也提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

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