李荷英

細(xì)菌性痢疾是夏季常見的腸道傳染病,尤其給年幼的兒童造成較大的困擾[1]。由于近年來抗生素的臨床應(yīng)用較廣泛,導(dǎo)致耐藥菌株也在不斷的增長(zhǎng),臨床上治療急性細(xì)菌性痢疾往往會(huì)由于耐藥菌株的干擾而導(dǎo)致治療比較困難,由于臨床上對(duì)抗生素的大量使用,導(dǎo)致人體對(duì)抗生素的敏感性降低,給臨床對(duì)細(xì)菌性痢疾的治療造成了一定的困難[2]。凱福隆又稱頭孢氨噻肟等,為第三代半合成頭孢菌素,抗菌譜更廣,對(duì)革蘭陰性菌的作用更強(qiáng)。因此,本研究應(yīng)用凱福隆的藥理特性,對(duì)30例細(xì)菌性痢疾患兒進(jìn)行了治療,獲得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年3月在本院接受治療的急性細(xì)菌性痢疾患者60例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為凱福隆治療組和對(duì)照組,其中凱福隆治療組30例,男17例,女13例,年齡8個(gè)月～5歲,平均年齡(2.3±1.2)歲。對(duì)照組30例,男18例,女12例,年齡10個(gè)月～4歲,平均年齡(2.1±1.3)歲。藥敏結(jié)果顯示：治療組30例對(duì)凱福隆全部敏感,對(duì)氨卞青霉素敏感5例,對(duì)丁胺卡那敏感6例,對(duì)慶大霉素敏感6例。對(duì)照組30例對(duì)凱福隆亦全部敏感,對(duì)慶大霉素敏感7例,對(duì)丁胺卡納敏感6例,對(duì)氨卞青霉素敏感5例。兩組患者的發(fā)病時(shí)間分別為：治療組30例患者發(fā)病時(shí)間為(2.63±1.1)d,對(duì)照組發(fā)病時(shí)間為(2.85±1.3)d。治療組30例患者中,伴發(fā)燒20例、輕度脫水15例、中度脫水10例、重度脫水5例,嘔吐10例,對(duì)照組30例患者中發(fā)熱21例、輕度脫水18例、中度脫水7例、重度脫水4例,嘔吐10例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05),具有可比性。

細(xì)菌性痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大便中有痢疾桿菌生長(zhǎng)；②年齡：多發(fā)生在幼兒時(shí)期,年齡為8個(gè)月～5歲；③患者均有不同程度的脫水；④糞便：由于細(xì)菌性痢疾多感染胃腸道,糞便為膿血便或粘液便,糞便常規(guī)鏡檢有紅血球或膿球；⑤發(fā)病時(shí)間：主要集中在夏季,7～10月份,本次研究中全部病例均符合該標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 治療組給予凱福隆,劑量50～100 mg / (kg /d),分兩次靜滴,療程2～4 d。對(duì)照組給予氨卞青霉素,部分加用氟哌酸或麗珠腸樂等綜合治療,有脫水明顯或有電介質(zhì)紊亂者給予靜脈補(bǔ)液糾正。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：通過治療2 d后,觀察大便外觀,大便外觀能有一定的形狀,且水分明顯減少,大便常規(guī)恢復(fù)正常,腹瀉次數(shù)＜3次/ d,臨床癥狀消失；有效：通過治療3 d后,觀察大便外觀,大便能呈一定的形狀,且水分也有所減少,腹瀉次數(shù)有所減少＜4次/ d,大便常規(guī)正常,臨床癥狀基本消失；無效：治療3 d后,臨床癥狀無改善,大便不成形,腹瀉次數(shù)不減少[3]。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療前后腹瀉次數(shù)變化(表1)及療效和平均止瀉時(shí)間的比較(表2)。

表1 治療前后腹瀉次數(shù)的變化(±s，次)

表1 治療前后腹瀉次數(shù)的變化(±s，次)

組別 治療前每日腹瀉次數(shù) 治療后腹瀉次數(shù)～24 h 24～48 h 48～72 h治療組 12.26±3.55 7.52±4.25 4.52±1.52 1.10±1.15對(duì)照組 10.23±2.85 7.14±3.58 5.85±3.21 2.98±1.35

表2 療效與平均止瀉時(shí)間(±s)

表2 療效與平均止瀉時(shí)間(±s)

組別 顯效率(%) 總有效率(%) 平均止瀉時(shí)間(h)治療組 75.87 91.52 38.25±12.53對(duì)照組 48.23 78.69 52.56±20.32 χ2值或t值 χ2=5.32 χ2=2.51 t=21.65 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.001

副作用：治療組30例未見皮疹、肝酶水平升高等毒性作用。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)人們的生活水平有了極大的提高,衛(wèi)生條件也有了較大的改善,但是小兒健康仍然容易被各種細(xì)菌所感染,其中細(xì)菌性痢疾是影響小兒健康的一個(gè)重要疾病。由于現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所使用抗生素非常廣泛,也導(dǎo)致耐藥菌的大量出現(xiàn),其中急性痢疾桿菌的耐藥性也在增加,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對(duì)多種抗生素不敏感的痢疾桿菌的出現(xiàn),給嬰幼兒的身體健康造成了極大的威脅?，F(xiàn)在報(bào)道耐藥菌株能夠隨著藥物的不斷應(yīng)用而自身產(chǎn)生一種特異的藥物滅活酶,使相應(yīng)的藥物失活。有報(bào)道研究了現(xiàn)有的痢疾桿菌的耐藥率,研究了對(duì)7種抗菌藥物的敏感試驗(yàn),其中敏感菌株只占到2.7%,總耐藥率達(dá)97.3%[4]。因此,應(yīng)采取措施,使用這類桿菌敏感的抗菌藥物,對(duì)痢疾桿菌感染進(jìn)行控制。

凱福隆(Claforan)又稱頭孢噻肟,為第三代頭孢菌素,能夠殺死大部分細(xì)菌并能夠抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),能夠?qū)苟喾N細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥酶。其抑菌機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,對(duì)革蘭陰性菌的作用更強(qiáng),尤其是對(duì)志賀菌屬腸桿菌科的細(xì)菌更加的敏感,但對(duì)陽性球菌不如第一代與第二代頭孢菌素。凱福隆可以分布在機(jī)體的大部分組織中發(fā)揮作用,在肝內(nèi)代謝,代謝后產(chǎn)生的化合物亦有抗菌活性,代謝后產(chǎn)物可以與母體一同發(fā)揮抑菌活性,最后經(jīng)腎臟排泄[5]。

本次研究結(jié)果表明,治療組經(jīng)凱福隆治療后24 h腹瀉次數(shù)減少了5次左右,而對(duì)照組經(jīng)治療后24 h腹瀉次數(shù)減少了3次左右；治療組經(jīng)凱福隆治療24～48 h后,腹瀉次數(shù)減少了8次左右,而對(duì)照組經(jīng)治療24～48 h后,腹瀉次數(shù)減少了5次左右；治療組經(jīng)凱福隆治療48～72 h后,腹瀉次數(shù)減少了11次左右,對(duì)照組經(jīng)治療48～72 h后,腹瀉次數(shù)減少了7次左右,三個(gè)時(shí)間段治療組與對(duì)照組相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外,治療組和對(duì)照組顯效率相比,治療組顯效率要明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。平均止瀉時(shí)間對(duì)照組要明顯長(zhǎng)于治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組30例病兒中有8例通過給予凱福隆進(jìn)行治療,每日水樣便的次數(shù)明顯減少,大便具有一定的形狀,其中有3例在24小時(shí)內(nèi)即有明顯改善,變?yōu)檐洷慊虺尚伪恪６鴮?duì)照組則沒有出現(xiàn)類似的情況,大部分是在48-72小時(shí),大便成形有了明顯的改善。因此,通過上述研究表明,凱福隆與對(duì)照組相比,能夠明顯改善患者的臨床癥狀,減少大便次數(shù),縮短腹瀉時(shí)間。

因此,凱福隆用于治療急性細(xì)菌性痢疾能夠取得較好的臨床效果,且沒有明顯的毒副作用。但是凱福隆要比常規(guī)抗菌藥物價(jià)格偏高,所以可以有選擇的應(yīng)用,另外嬰幼兒不能肌內(nèi)注射,對(duì)青霉素過敏及嚴(yán)重腎功能不全者慎用。長(zhǎng)期用藥可致二重感染,如念珠菌病、偽膜性腸炎,應(yīng)予以警惕。

[1] 張瑞祥.凱福隆治療急性細(xì)菌性痢疾療效觀察.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,2(3):86-87.

[2] 齊麗芬.急性細(xì)菌性痢疾的護(hù)理效果觀察.中國保健營養(yǎng),2013,4(3):47-48.

[3] 郭彥萍.多藥聯(lián)合治療急性細(xì)菌性痢疾臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(20):77-78.

[4] 趙紅英.循癥護(hù)理在急性細(xì)菌性痢疾中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2012,5(28):62-63.

[5] 王鳳榮,張莉莉,朱洪梅,等.細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南,2013,4(5):125-126.