陸建義 王雅芳 孫國(guó)棒

心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性非傳染性疾病是影響我國(guó)居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病, 同時(shí)也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。隨著健康管理學(xué)科的迅速發(fā)展, 基于健康體檢和生活方式基本信息的健康(慢病)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估已成為慢病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、慢病管理的重要環(huán)節(jié)。鞏義市疾病預(yù)防控制中心健康體檢中心自2011年7月至2012年12月使用國(guó)內(nèi)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件進(jìn)行有效健康(慢病)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1524例, 現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1. 1 一般資料 20～67歲健康體檢者, 既往無(wú)明確重大慢病史, 體檢指標(biāo)較為全面, 愿意接受生活方式調(diào)查并提供家族患病史。

1. 2 一般人口學(xué)特征 本組評(píng)估對(duì)象中, 城鎮(zhèn)人口83.7%,非城鎮(zhèn)人口16.3%；企事業(yè)單位職工56.5%, 自由職業(yè)者26.3%, 家庭主婦5.8%, 務(wù)農(nóng)11.4%；男824例占54.0%,女700例占46.%, 男女比例為l：0.85；平均年齡43.7歲,最小20歲 , 最大67歲(表1)。

表1 評(píng)估對(duì)象年齡分布

1. 3 評(píng)估方法 完成相關(guān)體檢指標(biāo)的采集, 在健康管理師指導(dǎo)下進(jìn)行生活方式問(wèn)卷調(diào)查, 使用國(guó)內(nèi)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件進(jìn)行綜合信息錄入, 進(jìn)行四種主要慢病(肺癌、2型糖尿病、高血壓和冠心病)的5年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 并進(jìn)行患病風(fēng)險(xiǎn)分層。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與人群平均發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相比較, 進(jìn)行四種疾病5年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 分別計(jì)算男、女組不同年齡段高危風(fēng)險(xiǎn)率并進(jìn)行對(duì)比分析。應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù), 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料采用組間χ2檢驗(yàn), 以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 評(píng)估對(duì)象主要慢病危險(xiǎn)因素分布 本組評(píng)估對(duì)象主要的慢病危險(xiǎn)因素分布為吸煙或被動(dòng)吸煙82.3%, 缺乏運(yùn)動(dòng)70.6%,飲食習(xí)慣不良46.7%, 經(jīng)常下廚16.4%, 過(guò)量飲酒19.5%, 超重或肥胖50.9%, 血脂異常28.1%, 血壓異常21.8%, 血糖異常10.1%, 肝功能異常10.3%；男性危險(xiǎn)因素聚集現(xiàn)象突出；有50.1%的評(píng)估對(duì)象能夠提供較為明確的家族慢病史。

2. 2 不同性別高危風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果分析(表2) 男性四種疾病高危風(fēng)險(xiǎn)率明顯高于女性, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；四種疾病高危風(fēng)險(xiǎn)率分別為冠心病28.7%，高血壓30.2%,糖尿病34.1%, 肺癌32.9%。

表2 不同性別組四種疾病高危風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果分析

2. 3 不同年齡高危風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果分析 所有評(píng)估對(duì)象四種疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)率隨年齡的增加而增加；40歲以后患病風(fēng)險(xiǎn)率明顯增高(冠心病χ2=32.829,P=0.000；高血壓χ2=12.386,P=0.000；糖尿病χ2=5.966,P=0.006；肺癌χ2=5.873,P=0.008)；在40～59歲兩個(gè)年齡組四種疾病高危風(fēng)險(xiǎn)率均在32%～42%之間。表現(xiàn)出該年齡段人群較高的疾病風(fēng)險(xiǎn)性。

2. 4 相同年齡不同性別高危風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果分析 冠心病、糖尿病和高血壓高危風(fēng)險(xiǎn)率在30～49歲兩個(gè)年齡段男性組明顯高于女性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肺癌高危風(fēng)險(xiǎn)率在40～49歲年齡段男女無(wú)差別(χ2=0.016,P=0.452), 50～59歲年齡段男性高于女性有明顯差異(χ2=5.682,P=0.012)；其余年齡組各種疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)率男女之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)決義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)慢性病死亡率占總死亡率的比例已從1991年的73.8%上升到2005年的82.5%, 肺癌、腦血管病、冠心病、糖尿病等六種慢性病占總死亡率的35.67%。已有的研究表明慢病危險(xiǎn)因素是除人口老齡化以外導(dǎo)致慢性病發(fā)病率與死亡率上升的重要原因［1］。本次研究顯示男性患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性并表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì), 30～49歲兩個(gè)年齡段男性人群已成為主要慢病高危人群, 疾病風(fēng)險(xiǎn)期比女性提前約lO年。有報(bào)告對(duì)年齡小于56歲個(gè)體兩年份缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(危險(xiǎn)因素)進(jìn)行比較, 男性組患病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)升高具有顯著差異, 而女性組患病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］,與本組中男性多種疾病危險(xiǎn)因素的高度聚集現(xiàn)象一致, 本研究亦顯示至50歲以后男女患病風(fēng)險(xiǎn)除肺癌外其余疾病患病風(fēng)險(xiǎn)才開(kāi)始接近。已有的調(diào)查顯示成年人中堅(jiān)持鍛煉的不足三分之一, 35～49歲者僅有8%有規(guī)律鍛煉［3］,本次調(diào)查顯示缺乏運(yùn)動(dòng)占評(píng)估對(duì)象的70.6%, 表明這種狀況仍然持續(xù)存在。肺癌的較高患病風(fēng)險(xiǎn)在40～49歲年齡段男女相似且為最高, 提示女性肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)有年輕化趨勢(shì), 與女性多有被動(dòng)吸煙和經(jīng)常下廚等危險(xiǎn)因素相關(guān)。本次評(píng)估中有近10%的評(píng)估對(duì)象未能提供確切病史, 于體檢和評(píng)估時(shí)證實(shí)已經(jīng)患病,且半數(shù)以上有家族患病史, 這種慢病流行現(xiàn)狀是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要并存影響因素。一次評(píng)估并不能代表終身患病風(fēng)險(xiǎn),對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患患者群應(yīng)強(qiáng)化對(duì)危險(xiǎn)因子的干預(yù), 間隔一段時(shí)間后(半年以上)進(jìn)行二次健康隨訪評(píng)估［4］。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏大樣本的健康風(fēng)險(xiǎn)隨訪評(píng)估的前后對(duì)照研究報(bào)告, 具有良好設(shè)計(jì)的隨訪評(píng)估將成為以后的研究重點(diǎn)。

［1］ 楊功煥.中國(guó)慢性病流行現(xiàn)狀和防控策略.第六屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇, 2009:10-17.

［2］ 王淑康, 李士雪, 羅司軍.慢性病健康管理必要性的實(shí)證性研究.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 27:713-715.

［3］ 王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:47-48.

［4］ 張斕, 王煜, 黃建始.健康評(píng)估在健康管理中的應(yīng)用.中華健康管理學(xué)雜志, 2008, 6:168-171.