張艷平 高巧云

護(hù)理層級(jí)管理就是根據(jù)護(hù)理人員的職位, 職稱及實(shí)際業(yè)務(wù)能力等現(xiàn)實(shí)條件進(jìn)行不同級(jí)別, 不同層次的標(biāo)準(zhǔn)化和目標(biāo)化管理［1］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取對(duì)象為河南省開封市第二人民醫(yī)院2011年實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式的科室。

1. 2方法

1. 2. 1 護(hù)士分層管理辦法 根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、工作能力、職稱,其分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士。各層級(jí)的護(hù)士完成不同的護(hù)理工作內(nèi)容。管理方式為“護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理組長(zhǎng)(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)一初級(jí)責(zé)任護(hù)士一助理護(hù)士”4個(gè)層級(jí)管理結(jié)構(gòu)。

1. 2. 2 ①護(hù)理組長(zhǎng)：實(shí)行全面負(fù)責(zé)制, 每天醫(yī)護(hù)集體交班后,隨本組管床醫(yī)生一起查房, 負(fù)責(zé)新入院患者, 危重患者，疑難雜癥患者的病情觀察, 共同與本組的護(hù)士完成患者的各項(xiàng)治療、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、各項(xiàng)檢查、健康教育指導(dǎo)等。對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制, 提升護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士,進(jìn)修護(hù)士的管理工作。②責(zé)任護(hù)士：負(fù)責(zé)病房規(guī)范化管理,患者病情觀察、護(hù)理記錄及各項(xiàng)治療、護(hù)理工作等。為患者提供全程連續(xù)護(hù)理服務(wù)。③助理護(hù)士：助理護(hù)士在高級(jí)、初級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。由大專畢業(yè), 未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士擔(dān)任。不得從事創(chuàng)傷性或侵入性及無菌性護(hù)理操作,不得獨(dú)立承擔(dān)危重患者的生活護(hù)理工作［2］。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 護(hù)理質(zhì)量 由護(hù)理部質(zhì)控小組按照河南省醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)控指標(biāo)于實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理前后,對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量(包括消毒隔離、護(hù)理文書、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理教學(xué))進(jìn)行評(píng)價(jià), 并對(duì)前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 3. 2 護(hù)理工作滿意度 采取電話回訪及問卷調(diào)查的方式(具體包括醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度、患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理工作滿意度) ,將前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)采用χ2和統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施分層級(jí)管理模式前后護(hù)理質(zhì)量情況比較 實(shí)施分層級(jí)管理模式后, 病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者與家屬滿意度、護(hù)士工作滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分都有明顯提高(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理記錄書寫返修率為零, 護(hù)理文件書寫優(yōu)秀率達(dá)98%, ?？谱o(hù)理技術(shù)考核合格率達(dá)100%。其他各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)均較前有顯著提高, 見表1。

表1 實(shí)施分層級(jí)管理模式前后護(hù)理質(zhì)量情況比較

由(表1)知, 模式后各項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明模式后管理效果優(yōu)于模式前。

3 討論

3. 1 護(hù)理層級(jí)管理提高了患者滿意度

護(hù)士責(zé)任到位, 滿足患者所需, 讓患者感到安全感, 有利于加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系。危重患者的護(hù)理工作由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé), 為患者提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度有較大提高。層級(jí)護(hù)理改善了護(hù)患關(guān)系, 彼此增加了信任,為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供了保障［3］。護(hù)士在照顧患者的過程中, 更能得到患者的尊重, 護(hù)士建立了“我的患者”的觀念,激發(fā)了工作熱情, 調(diào)動(dòng)了工作積極性, 延伸了護(hù)理內(nèi)涵［4］。

3. 2 提高護(hù)士整體素質(zhì), 利于護(hù)理人才的培養(yǎng)

實(shí)施護(hù)士分組、分層級(jí)管理, 護(hù)士的自身價(jià)值得到體現(xiàn),護(hù)理組長(zhǎng)及高級(jí)責(zé)任護(hù)士定期開展業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房和專題講座等形式, 幫助低層級(jí)護(hù)士提高技能。強(qiáng)化了臨床崗位的傳、幫、帶作用.形成了人才梯隊(duì), 激發(fā)了護(hù)士的積極進(jìn)取精神, 進(jìn)一步提高了護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。

3. 3 保證安全高效醫(yī)療護(hù)理環(huán)境

護(hù)理安全是保障患者生命安全的必備條件, 實(shí)行護(hù)士分組、分層級(jí)管理, 充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性, 各層級(jí)護(hù)士職責(zé)更加明確, 護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感明顯提高, 在工作中發(fā)現(xiàn)問題能善于思考、積極學(xué)習(xí), 不斷提升自己的工作能力。遇到疑難問題, 高年資護(hù)士能充分發(fā)揮指導(dǎo)作用, 對(duì)各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制, 避免發(fā)生醫(yī)療糾紛,從而達(dá)到降低醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用。

4 小結(jié)

護(hù)理層級(jí)管理充分發(fā)揮每位護(hù)士自身價(jià)值, 切實(shí)履行崗位職責(zé), 優(yōu)化了護(hù)理管理效果, 給護(hù)士充分展示自己能力和才華的機(jī)會(huì)。激發(fā)各層級(jí)護(hù)士潛能, 調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性,有效提高護(hù)理管理質(zhì)量, 提高護(hù)理工作效率, 保證護(hù)理安全。

［1］ 肖柳紅.層級(jí)管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009, 25(5):75-76.

［2］ 張占香, 薛建芬.王桂玲, 等.護(hù)士分層級(jí)管理的實(shí)施與效果.山西醫(yī)藥(下半月), 2011, 40(1):83-85.

［3］ 段偉莉, 呂元紅, 周雀云.層級(jí)全責(zé)護(hù)理在NICU健康教育中的效果觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(2)66-67.

［4］ 王正英, 劉曉芳.層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 23(11):7-9.