田淑英

新生兒窒息的產(chǎn)科原因探討

田淑英

目的 探討新生兒窒息的產(chǎn)科原因及預(yù)防措施。方法 選取2010年6月至2012年6月本院婦產(chǎn)科66例窒息新生兒為研究對(duì)象, 對(duì)新生兒窒息的產(chǎn)科原因進(jìn)行探討。結(jié)果 臍帶是造成新生兒窒息的首要因素, 其他如早產(chǎn)、產(chǎn)程異常、胎位異常等也是引起新生兒窒息的重要原因。結(jié)論 從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)入手, 對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù), 防治胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫, 在分娩過程中要果斷確定分娩方案,最大程度降低新生兒窒息的發(fā)生。

新生兒；窒息；原因；預(yù)防錯(cuò)數(shù)

新生兒窒息是指新生兒出生1分鐘內(nèi), 未建立或無法自主呼吸而導(dǎo)致的混合性酸中毒或低氧血癥, 胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧是造成新生兒窒息的本質(zhì)原因, 嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致新生兒死亡或傷殘。盧氏縣婦幼保健院2010年6月至2012年6月對(duì)收治的66例窒息新生兒發(fā)生窒息的原因進(jìn)行分析, 并針對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科2010年6月至2012年6月共分娩新生兒2017例, 其中, 發(fā)生新生兒窒息66例, 發(fā)生率為3.2%。66例窒息新生兒中重度窒息18例, 輕度窒息48例；陰道分娩43例, 剖宮產(chǎn)23例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1 min內(nèi), 根據(jù)Apgar評(píng)分［1］可將窒息分為0～3分重度窒息和4～7分輕度窒息。

1.2 新生兒窒息的產(chǎn)科原因 臨床常見的引起新生兒窒息的產(chǎn)科原因主要有：①臍帶因素：臍帶纏繞、受壓、扭轉(zhuǎn)、先露、過短、打結(jié)或脫垂等均會(huì)引起新生兒窒息；②產(chǎn)程異常、胎位異常：產(chǎn)程異常是分娩總產(chǎn)程<3 h, 或>18 h；第二產(chǎn)程<30 min或>2 h。胎位異常是指胎兒頭位性難產(chǎn)或胎位不正；③早產(chǎn)：孕周<36周；④宮內(nèi)窘迫：胎兒宮內(nèi)窘迫指胎兒監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)變異減速或者晚期減速, 羊水污染, 胎心音120次/min或160次/min；⑤胎盤功能不全：產(chǎn)前出血性疾病、過期妊娠或中重度妊高征等［2］。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息產(chǎn)科原因分類 66例窒息新生兒中, 24例由臍帶因素引起窒息。重度窒息多由早產(chǎn)引起。另外, 胎盤功能不全、胎位產(chǎn)程異常也占據(jù)多數(shù)。見表1。

2.2 新生兒窒息產(chǎn)前臨床癥狀 66例窒息新生兒中, 產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常18例, 羊水污染23例。見表2。變異減速和晚期減速易出現(xiàn)新生兒窒息, 其中, 晚期減速極易引發(fā)新生兒重度窒息。羊水污染程度與新生兒窒息發(fā)生率成正比, 與重度窒息發(fā)生率成正比。13例胎兒產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)正常, 在第二產(chǎn)程中9例胎心監(jiān)護(hù)異常, 4例第二產(chǎn)程延長, 經(jīng)分析返現(xiàn)臍帶纏繞胎兒脖頸。

表1 新生兒窒息產(chǎn)科原因分類(n, %)

表2 新生兒窒息程度與羊水污染和胎心監(jiān)護(hù)之間的關(guān)系(n)

3 討論

本文研究表明, 臍帶因素是引起新生兒窒息的主要產(chǎn)科原因。臍帶作為胎兒和母體之間血?dú)饨粨Q的通道, 臍帶的受壓、纏繞、打結(jié)、牽拉及脫垂等均可使胎兒供血中斷或供血不足, 引起缺血缺氧、中樞抑制等, 最終造成胎兒宮內(nèi)窘迫致使新生兒窒息。臍帶纏繞是臨床最為常見的臍帶異常, 臍帶纏繞周數(shù)、松緊和長短對(duì)胎兒有著極大的影響。臍帶纏繞最常見的是頸部纏繞, 其次是肢體和軀干, 一般來說, 臍帶纏繞過緊會(huì)引起宮內(nèi)缺氧、變異減速, 嚴(yán)重的甚至可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫, 引起胎兒死亡。臍帶脫垂由骨盆狹小、胎位異常、羊水過多、臍帶過長或頭盆不稱等多種原因引起的胎頭入盆困難, 當(dāng)胎兒自然破膜時(shí), 臍帶易滑出, 這種臍帶脫垂會(huì)增加產(chǎn)婦手術(shù)率。臍帶牽拉是指臍帶過短或打結(jié), 在第二產(chǎn)程胎先露下降的時(shí)候臍帶被拉緊, 此時(shí), 臍血流被阻斷, 造成胎兒宮內(nèi)窘迫。臍帶受壓指胎先露部位未銜接, 在胎膜沒有破裂的時(shí)候, 臍帶在宮縮時(shí)先露下降, 臍帶一過性受壓導(dǎo)致胎兒心率異常；若胎先露部位銜接, 胎膜已經(jīng)破裂, 臍帶受壓, 胎兒先露在骨盆之間, 此時(shí), 臍帶血流受到阻斷, 易引起胎兒宮內(nèi)缺氧, 嚴(yán)重時(shí)胎兒消失［3］。

除了臍帶因素之外, 早產(chǎn)、胎盤功能不全、胎位產(chǎn)程異常、羊水污染及其他因素均可造成新生兒窒息, 究其原因,胎兒宮內(nèi)窘迫是造成新生兒窒息的根本原因。臨床密切監(jiān)測(cè)胎心率變化可以動(dòng)態(tài)、客觀地反應(yīng)胎兒胎心變化情況, 同時(shí)能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。正常胎兒胎心率為120～160次/min, 在胎兒缺氧早期, 宮縮會(huì)加快胎兒胎心率, 此時(shí), 胎心率>160次/min；缺氧嚴(yán)重的情況下, 胎心率則會(huì)低于120次/min, 更為嚴(yán)重, 會(huì)低于100次/min, 這時(shí)會(huì)出現(xiàn)變異減速、晚期減速或者基線缺乏變異, 最終引起胎兒宮內(nèi)窘迫。臨床胎動(dòng)頻繁、次數(shù)減少、軟弱或者消失或者羊水重度污染等都表示胎兒宮內(nèi)窘迫, 此時(shí)應(yīng)即刻進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇, 對(duì)于不能盡快分娩的產(chǎn)婦則應(yīng)行剖宮產(chǎn), 并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。為預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生必須從預(yù)防宮內(nèi)窘迫入手：①加強(qiáng)產(chǎn)婦孕產(chǎn)期檢查, 積極治療產(chǎn)婦妊娠合并癥, 同時(shí), 密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況；②對(duì)于高危新生兒在分娩進(jìn)程中要給予全程的胎兒監(jiān)護(hù), 可通過測(cè)定胎兒頭皮血pH值或者通過觀察羊水性狀判斷胎兒是否缺氧, 以此及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫；③預(yù)防過期產(chǎn)或早產(chǎn)；④對(duì)于羊水過少的產(chǎn)婦要給予B超引導(dǎo)羊膜腔輸液；⑤孕婦晚期禁止性生活避免羊膜炎引起胎膜早破；⑥合理運(yùn)用麻醉藥、催產(chǎn)素和鎮(zhèn)痛藥物。臨床經(jīng)驗(yàn)表明, 上述措施均能有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫即新生兒窒息發(fā)生率。

綜上所述, 加強(qiáng)產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健和高危妊娠的護(hù)理, 積極治療妊娠合并癥, 做好圍產(chǎn)期和產(chǎn)前檢查, 預(yù)防產(chǎn)婦早產(chǎn)或過期產(chǎn), 并給予科學(xué)合理的臨床護(hù)理, 有效降低新生兒窒息發(fā)生率。

［1］ 黃幼紅.新生兒窒息88例原因分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011, 20(29):3675.

［2］孔雙, 馬生秀.新生兒窒息的原因及治療.醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(6):871.

［3］ 葉凌華,新生兒窒息的原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(18):46-47.

472200 河南省盧氏縣婦幼保健院婦產(chǎn)科