何劍萍

（上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201816）

護士是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)針刺傷發(fā)生概率最高的群體，尤其在護士生第一個實習期內(nèi)。孫月梅等[1]的調(diào)查顯示，針刺傷的發(fā)生護士占38.7%，廢物處理人員占17.0%，醫(yī)生占12.0%，洗衣房工人占12.0%，醫(yī)技人員占10.7%。為了解華亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員針刺傷的發(fā)生情況，為制訂相應預防措施提供依據(jù)，我們于2013年1月對2010年1月-2012年12月護士針刺傷發(fā)生情況進行了回顧性調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

以華亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心及村衛(wèi)生室的在職的19名護理人員為調(diào)查對象，其中護士3人、護師13人、主管護師3人；中專4人、大專及以上15人；工作年限l～10年5人、10～20年5人、＞20年9人。

1.2 方法

在回顧國內(nèi)文獻并收集相關(guān)信息的基礎(chǔ)上設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、工作科室，近3年內(nèi)針刺傷發(fā)生與防護情況、發(fā)生針刺傷的銳器種類、銳器傷后傷口處理及防護知識知曉情況等。由專人負責問卷發(fā)放和收集，共發(fā)放問卷19份，實際回收19份，問卷回收率為100.0%。采用Excel 2007進行分析。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷發(fā)生率

在過去3年內(nèi)19名護士共發(fā)生針刺傷14人（41人次），占73.7%，其中發(fā)生1～2次的30人，發(fā)生3～5次的9人，發(fā)生5次以上2人(表1)。

針刺傷發(fā)生的護理操作原因是：套針帽和套安瓿、處理用畢的針頭和被不適當放置的針頭刺傷，發(fā)生率分別為32.9%、34.2%和32.9%。

表1 不同職稱護士針刺傷發(fā)生頻率比較

2.2 職業(yè)防護知識知曉率

針刺傷后處理方法的知曉率為78.9%，針刺傷發(fā)生后及時報告率為24.1%。

3 討論

3.1 防護意識薄弱

在職業(yè)暴露中被患者血污染的銳器傷害對護士影響最大，而針刺傷占銳器傷的首位[2]，但職業(yè)暴露防護尚未引起護士的高度重視。護理人員接受的主要是以患者為中心的教育，對護士自我防護意識和防護措施的教育相對較少，由此造成護士自我防護意識淡薄。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)護士操作時不戴手套，認為沒有必要和不方便，這一結(jié)果暴露了護理人員自我防護意識不強，造成針刺傷率大增。

3.2 防護設施不全

許多管理人員對針刺傷的危害性認識不足，意外防護設備的配備不到位，護目鏡在社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸液室很少見到，遇到HIV、HBV患者，護理人員操作時也僅戴雙層手套，沒有其他防護措施。出于“節(jié)約”考慮，注射針頭過2/3超期使用，增加了針刺傷發(fā)生的危險性。

3.3 操作時技術(shù)不熟練

護士熟練不熟練是導致針刺傷發(fā)生的因素之一[3]。年輕護士由于操作經(jīng)驗少，工作粗心、緊張、繁忙，加之自我防護意識薄差，容易造成針刺傷；不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，在護理操作結(jié)束后習慣回套針帽、分離針頭或?qū)蜗碌尼橆^重新插到輸液管內(nèi)，針頭毀形、縫合操作不當?shù)?，這些不規(guī)范的操作行為都是導致針刺傷的重要原因。

3.4 預防措施

3.4.1 增強護士針刺傷的自我保護意識

護理管理部門長期以來忽視職業(yè)防范的教育，其信息主要來源于報紙雜志，信息量有限。加強醫(yī)護人員普及型的預防教育，提高職業(yè)安全意識是有效降低職業(yè)感染的關(guān)鍵。

3.4.2 建立健全針刺傷的報告，反饋及回訪制度

社區(qū)衛(wèi)生服務中心應制訂職業(yè)暴露報告的相應制度[4]，以便在針刺傷發(fā)生后能得到及時咨詢和處理：管理者應根據(jù)本單位的實際情況，制定規(guī)范的操作流程并嚴格執(zhí)行，從根本上減少血源性疾病的傳播機會；建立完整的反饋和回訪制度，不僅能及時發(fā)現(xiàn)針刺傷所致的血源性感染并處理，也為護士提供心理支持，緩解對感染恐懼所致的心理壓力。

3.4.3 使用安全的醫(yī)療設施

安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護人員銳器的刺傷率。管理者應站在護士的角度重視醫(yī)務人員的職業(yè)防護。積極改善工作條件，合理配置人員，減少護士因工作忙亂而引起的損傷。提供必要的防護設施，如戴防護眼鏡、使用安全針頭注射器、便于丟棄尖銳物品的容器等[5]。此外，應呼吁全社會都來關(guān)心和支持醫(yī)務人員，為其創(chuàng)造一個健康安全的工作環(huán)境。

3.4.4 安全操作原則和針刺傷處理原則

工作責任心不強和未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程是針刺傷發(fā)生的重要原因，規(guī)范操作行為并制定安全操作原則是降低針刺傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[6-7]。

安全操作原則為：①在接觸患者的血液，體液時要戴手套；②操作中始終保持警惕，避免與他人交流；③給不配合的患者使用銳器時，應有助手協(xié)助；④禁止用雙手回套針帽，使用單手套法；⑤禁止用手分離污染過的針頭和注射器；⑥針頭用過后及時處理，不要將其留在治療臺，治療車，床旁桌上，以免刺傷他人；⑦將用過的針頭丟入合適的耐刺容器中，銳器收集到容器容量的3/4時應停止使用，并及時更換。

3.4.5 發(fā)生針刺傷后的處理原則

如不慎被針刺傷，應立即擠出刺傷部位的血液，然后用肥皂清洗傷口，并在流動的清水下反復沖洗5 min后進行消毒包扎，同時抽取患者的全血并填寫報告表，注明標號并查乙肝及丙肝表面抗原，再根據(jù)檢驗結(jié)果采取相應的防治措施?？梢杀┞禜BV感染的針刺傷者，如無免疫力應在誤傷后24 h內(nèi)及一個月各肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同時跟蹤觀察。

3.5 針刺傷后的心理護理

護士被污染針頭所刺傷，這將嚴重影響護士的身心健康。被刺傷后的護士多表現(xiàn)為不知所措、無可奈何、消極對待、情緒上感到非常壓抑。因此做好針刺傷后護士的心理疏導和壓力排解非常重要，可以減少受傷者的恐懼感。

[1] 孫月梅, 索士敏. 醫(yī)院工作人員針刺傷調(diào)查及發(fā)生原因分析[J]. 中國消毒學雜志, 2008, 25(1): 78.

[2] 胡敏. 護士發(fā)生針刺傷的原因及注射安全防護措施[J]. 職業(yè)與健康, 2004, 20(1): 39-40.

[3] 李毓琴, 李蓓敏, 吳燕. 780名臨床護士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 當代護士(學術(shù)版), 2007, 14(5): 90-92.

[4] 鄧敬. 臨床護士針刺傷的防護新進展[J]. 當代護士(學術(shù)版), 2008, 15(7): 9-11.

[5] 劉芙蕓. 臨床護士發(fā)生針刺傷的調(diào)查及防護對策[J]. 中國感染控制雜志, 2007, 6(3): 206-207.

[6] 李煥, 朱秋群, 周金娜. 護生針刺傷自我防護研究進展[J].護理實踐與研究, 2008, 5(6): 71-73.

[7] 李淑琴, 張凌, 姚曉梅. 基層醫(yī)院護士針刺傷現(xiàn)狀與預防對策[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2008, 6(3): 15-17.