王熱華 林鋒 陳詩泉 浦曉東

氨氯地平治療鹽敏感型高血壓療效影響的觀察

王熱華 林鋒 陳詩泉 浦曉東

目的調查在不一樣的攝鹽狀況下，對鹽敏感型高血壓和非鹽敏感型高血壓的患者使用氨氯地平的療效。方法100例原發(fā)性高血壓患者，首先進行鹽負荷試驗然后將患者分為鹽敏感型組和非鹽敏感組，再將兩組患者隨機分為高鹽飲食組和低鹽飲食亞組，研究氨氯地平對各組降壓效果。結果鹽敏感型高血壓患者的降壓作用在高鹽飲食組較低鹽飲食組差異具有顯著性；而在非鹽敏感型高血壓患者，氨氯地平的降壓作用對高鹽飲食組與低鹽飲食組的差別無顯著性。氨氯地平對兩型高血壓患者的終末絕對降壓效果與攝鹽量無關。結論氨氯地平對患者的降壓效果和鹽敏感型沒有相關。

原發(fā)性高血壓； 鹽敏感性； 氨氯地平

高血壓是在我國高發(fā)的慢性病，高血壓患者可以導致心、腦、腎等重要靶器官的損害。年齡、 體質指數、 高血壓家族史、攝入鹽過多、高脂飲食、酗酒等都可以影響血壓導致其升高。在眾多因素當中，鹽的攝取是最重要的也是與我們生活息息相關高血壓影響因素，對此因素的研究可以使更好臨床醫(yī)生的調控患者的血壓以達到最優(yōu)化的效果[1]。本研究觀察了氨氯地平對兩型高血壓病患者在不同攝鹽條件下的療效。通過本研究來指導鹽敏感型高血壓患者臨床上的合理降壓。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1至12月本院的原發(fā)性高血壓住院患者100例。其中男66例，女34例；平均年齡(52±10.5)歲，病程大約6月～1年，血壓波動于180～140/110～90 mm Hg，入選患者均符合 WHO對高血壓的診斷標準，同時排除除繼發(fā)性高血壓和其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥。

1.2研究方法 鹽負荷試驗：采用口服鹽水負荷及速尿排鈉縮容[3]的方法：早晨空腹且在半小時內口服1.0%氯化鈉溶液1000 ml。測量飲用鹽水前后2 h的血壓；然后服用速尿40 mg，測其后0.5，1及2 h的血壓。在進行此實驗前兩天和試驗期間停服所有降壓藥。鹽敏感性高血壓是指患有高血壓病的患者由低鹽攝入(60 mmol/d氯化鈉)轉至高鹽(120 mmol/d氯化鈉)攝入量的飲食，患者的平均動脈壓(MAP)差值≥5 mm Hg。而且在給予0.9%氯化鈉2 L后，其MAP變化≥10 mm Hg這情況稱之為為鹽敏感，如果其差值<5 mm Hg則為鹽抵抗,而差值在<10 mm Hg但≥5 mm Hg不能確定是否為鹽敏感[1]。而后將入組患者隨機分為高鹽飲食組和低鹽飲食組，低鹽飲食組患者Nacl攝入量40 mmol/d，高鹽飲食組在此飲食基礎上，加服155 mmol NaCl片劑，低鹽組給予安慰劑。兩組患者同時給予氨氯地平5 mgQD持續(xù)兩周。在給藥前后均由同一個人監(jiān)測血壓，比較不同飲食組給藥前后血壓變化。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件，組間分析采用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

在本研究100例患者中，飲NaCl后2h,MABP上升≥20 mm Hg即鹽敏感性患者有27例，上升均值為(8.25±3.45)mm Hg；MABP上升<5 mm Hg(即非鹽敏感性患者有33例，上升均值為(1.8±0.6)mm Hg；口服速尿后，27例鹽敏感型患者MABP下降均值為(11.48±5.4)mm Hg，33例非鹽敏感型患者MABP下降均值為(4.43±1.28)mm Hg。而氨氯地平對鹽敏感和不敏感兩種類型的患者在不同攝鹽水平下血壓的波動結果，見附表1(均值x±s)。

表1 不同攝鹽水平下血壓波動]

3 討論

鹽敏感性就是高血壓患者的血壓水平對鹽的反應性，有研究證明鹽敏感者長期攝入高鹽飲食后會導致高血壓。鹽敏感對人體具有嚴重的危害，鹽敏感因為對血壓具有升高的作用，所以鹽敏感的人易得高血壓。而且鹽敏感的人群內，不論是否有高血壓他們的的累積病死率是一樣的,血壓正常的鹽抵抗者的生存率則比較高[3]。

在本研究中，100例高血壓患者在飲用2L鹽水后可以區(qū)分是否為鹽敏感。33例為鹽敏感型。收縮壓和舒張壓的水平在服速尿后血壓明顯具有較大幅度的升高，而在對應的非鹽敏感型患者在使用鹽水后血壓波動不顯著。

鈣通道阻滯劑對亞洲人種的高血壓患者是很有效果的降血壓藥物。本研究中，鹽敏感的高血壓患者在使用高鹽飲食的情況下使用氨氯地平治療，鹽敏感型患者的血壓下降幅度為37.4 mm Hg，相對應在非鹽敏感型組血壓的降幅僅為22 mm Hg，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？紤]原因是氨氯地平的降壓效果比較強，而且在鹽敏感的高鹽飲食組因為基礎血壓比較高，所以降血壓的幅度比較明顯。本研究還有一結論是在18例非鹽敏感型患者中，盡管氨氯地平均起到了降壓作用(高鹽組、低鹽組降壓值分別為22/17.0 mm Hg)，但兩者之間差異不具有統(tǒng)計學意義。因此得出氨氯地平對兩型高血壓患者的終末絕對降壓效果無差異，與攝鹽量無關，考慮可能是在非鹽敏感患者，不同飲食組的血壓不受鹽的影響，兩組血壓的基礎水平接近，在同樣是氨氯地平的作用下，血壓的下降幅度接近，差異沒有統(tǒng)計學意義。而國外曾有學者研究發(fā)現證實了血壓隨24 h鹽攝入呈正相關。限鹽后，大部分個體血壓變化不大，與本研究一致[4]。

綜上所述由于鹽敏感性即是個體對鹽的敏感性，鹽敏感的人易得高血壓，且其病死率較非敏感性的人高，所以在臨床工作中要積極分辨鹽敏感型患者。對鹽敏感的患者除了在使用降壓藥物的前提下，還要提醒患者嚴格地控制飲食的鹽攝入量，這樣可以更好地控制血壓。保證臨床工作的有效性，保證患者的健康。

[1] 周莉蕓，姚才良.鹽敏感性研究新進展.江蘇預防醫(yī)學,2006,17(2):80-82.

[2] Chen J, Gu DF, Huang JF, et al.Metabolic syndrome and salt sensitivity of blood p ressure in non2 diabetic people in China: a dietary intervention study.Lancet, 2009，373 (9666) : 8292351.

[3] 牟建軍,劉治全. 鹽敏感性高血壓極其相關因素的家庭聚集性研究. 中國現代醫(yī)學雜志,2000，10 (2) :122.

[4] C D Frost，M R Law，N J Wald. Ⅱ2Analysis of observational data wit hin population. Br Med J，1991，302 (2) :814-819.

2009年福建省衛(wèi)生廳青年科研項目(項目編號：2009-2-2)；2012年福建省衛(wèi)生廳面向農村推廣項目(項目編號：2012025)

350001 福建省立醫(yī)院心血管內科