王桂賢

Peabody精細(xì)運動發(fā)育量表在精神發(fā)育遲滯患兒中的應(yīng)用

王桂賢

目的探討Peabody精細(xì)運動發(fā)育量表(PDMS-FM)及其配套訓(xùn)練方案在提高精神發(fā)育遲滯(MR)患兒精細(xì)運動技能中的應(yīng)用價值。方法選擇6月～6歲的MR患兒60例，隨機(jī)將其分為干預(yù)組及對照組，應(yīng)用PDMS-FM測定其精細(xì)運動功能，根據(jù)PDMS -FM評估結(jié)果運用其配套訓(xùn)練方案對干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)，對照組不進(jìn)行任何干預(yù)，治療后一年分別用PDMS-FM對兩組患兒進(jìn)行評估。應(yīng)用精細(xì)運動發(fā)育商(FMQ)、抓握能力標(biāo)準(zhǔn)分(sGr)、視覺運動統(tǒng)合能力標(biāo)準(zhǔn)分(sVI) 進(jìn)行分析。結(jié)果干預(yù)前對照組FMQ、sGr和sVI與干預(yù)組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后評估顯示兩組患兒運動技能都有所提高，但干預(yù)組FMQ、sGr和sVI均顯著大于對照組(P<0.05)。結(jié)論PDMS-FM及其配套訓(xùn)練方案可明顯提高M(jìn)R患兒的精細(xì)運動能力。

Peabody精細(xì)運動發(fā)育量表；精神發(fā)育遲滯

精細(xì)運動功能評估在精神發(fā)育遲滯(mental retardations MR)兒童的治療工作中占有非常重要的地位, 通過評估不僅可以判斷MR患兒的障礙水平, 還可以對他們的精細(xì)運動能力進(jìn)行量化, 為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)，通過精細(xì)運動功能的提高，可以提高M(jìn)R患兒的認(rèn)知功能和社會適應(yīng)能力。

PDMS-2量表是目前國內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛的兒童運動專項評估方法，該量表還配套有運動發(fā)育干預(yù)訓(xùn)練方案，根據(jù)測評結(jié)果可以確立訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練方案[1]。其中精細(xì)運動評估部分(PDMS-FM)可以單獨應(yīng)用于腦癱和其他各種障礙兒童，這在國際上已經(jīng)得到公認(rèn)[2]。在國內(nèi)已有PDMS-FM用于腦病患兒精細(xì)運動功能評定及治療方面的論述[3，4]。但在MR患兒中的應(yīng)用探討甚少，本文用PDMS-FM對60例MR患兒進(jìn)行精細(xì)運動功能評定，并應(yīng)用其配套運動訓(xùn)練方案對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練，旨在探討PDMS-FM在MR患兒中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年6月至2011年6月在本院兒童康復(fù)科和兒保門診科就診或進(jìn)行住院治療的，其診斷均符合精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例。其中男35例，女25例，年齡在10～66月(平均年齡32月)，其中輕度53例，中度6例，重度1例，早產(chǎn)兒8例，足月兒52例，有缺氧窒息史者38例，有顱內(nèi)出血史者1例， 膽紅素腦病者2例，新生兒期感染者6例，不明原因者13例，有家族史者4例，兩組兒童在性別、年齡、父母文化水平、入組患者精細(xì)運動各項評估及居住環(huán)境方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2評定方法 測試采用PDMS-FM,主要是對抓握能區(qū)和視覺-運動統(tǒng)合能區(qū)進(jìn)行評定,評定結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)分和發(fā)育商表示,標(biāo)準(zhǔn)分包括sGr和VIs。發(fā)育商根據(jù)上述兩個能區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)分計算得出,代表該個體總的精細(xì)運動發(fā)育水平,稱為FMQ。計算分值時,24個月以下的早產(chǎn)兒取糾正月齡。

評估環(huán)境設(shè)定為安靜、獨立、采光好的房間,室溫控制在20～30℃,患兒衣服為0～2層。每例患兒在治療前后都由同一位醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)運動功能評定(該醫(yī)生在評定時對分組情況不知情),每次評定用時30～60分。評估工具為原裝測試套件。

1.3干預(yù)方法:干預(yù)組患兒根據(jù)首次評估結(jié)果制定相應(yīng)的PDMS-FM訓(xùn)練方案，此方案的每個單元都直接與PDMS-FM評定的亞單元相關(guān)，每個訓(xùn)練項目和評定項目呈對應(yīng)關(guān)系，且每個訓(xùn)練項目都包含5種訓(xùn)練方法，每種方法都以活動和游戲為基礎(chǔ)[5，6]，每周三次在醫(yī)院強化訓(xùn)練，每次時間為60 min,1年為1個觀察療程。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 評估結(jié)果經(jīng)正態(tài)性檢驗后采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后一年評估顯示兩組患兒運動技能都有所提高，但干預(yù)組FMQ、sGr和sVI均顯著大于對照組(P<0.05)

表1 治療1年兩組比較

3 結(jié)論

PDMS-FM是目前在國內(nèi)外康復(fù)界和兒童早期干預(yù)領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用的一個比較全面的運動功能評估量表，適用于評估6～72個月的所有兒童的運動發(fā)育水平[7],很多人對其信度和效度進(jìn)行了檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在不同的測試者、不同時間的測試之間有著較好的相關(guān)性[8，9]。在評估過程中，不僅可對這些患兒的精細(xì)運動發(fā)育水平進(jìn)行定量和定性兩方面的準(zhǔn)確判斷，還可以作為判斷療效的客觀指標(biāo)。并且還提供了針對特殊發(fā)育問題和精細(xì)運動發(fā)育訓(xùn)練的方案。在訓(xùn)練中，每個訓(xùn)練項目都與評定項目呈對應(yīng)關(guān)系，這樣就可針對患兒進(jìn)行有目的的訓(xùn)練，使患兒在短期內(nèi)迅速提高各能區(qū)的運動技能。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患兒各能區(qū)的精細(xì)運動技能都有所提高，1個觀察療程后干預(yù)組FMQ、sGr和sVI均顯著大于對照組(P<0.05)。由此得出：MR患兒由于認(rèn)知能力和社會適應(yīng)能力低下，其相應(yīng)的運動發(fā)育也落后。精細(xì)運動功能主要指手和上肢各關(guān)節(jié)的活動以及手眼協(xié)調(diào)動作等。而MR患兒大多存在精細(xì)運動功能障礙，而不能進(jìn)行有效的手的活動,影響認(rèn)知發(fā)育和其他許多功能的發(fā)育水平。對照兩組患兒，對照組只維持原有的發(fā)育速度，由于其認(rèn)知障礙，他們的精細(xì)運動技能在短期內(nèi)很難有明顯的提高。而經(jīng)過1個觀察療程后干預(yù)組FMQ、sGr和sVI均顯著大于對照組(P<0.05)。經(jīng)過長期的反復(fù)強化訓(xùn)練，可以明顯提高M(jìn)R患兒的精細(xì)運動技能。總之，PDMS-FM是一個較為全面的精細(xì)運動功能評估量表，可對MR患兒抓握能區(qū)、視覺運動整合能區(qū)的發(fā)育水平進(jìn)行準(zhǔn)確評估，其配套訓(xùn)練方案對提高輕、中度MR患兒的精細(xì)運動技能效果顯著，值得在MR患兒中進(jìn)一步推廣使用。

[1] 李明，黃真主譯.Peabody運動發(fā)育量表/(美).福利奧(Folio.M.R.)(美)菲威爾(Fewell.R.R.)著.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：8.

[2] Provost B,Crowe TK, McClain C.Concurrent Validity of the Bayley Scales of Infant Development ‖Motor Scale and the Peabody Developmental Motor Scales in two-year-old -children. Phys Occup Ther，Prediatr,2000，20(1):5-18

[3] 王素娟，李惠，張建萍，等.Peabody精細(xì)運動發(fā)育量表在腦病患兒中的應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實踐，2003，9(8)：452-454.

[4] 王素娟,李惠,史惟，等.Peabody精細(xì)運動發(fā)育量表在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004,19(12)；900-902.

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EvaluationontheFineMotionFunctionsofPDMS-FMinChildrenwithMentalRetardation(Ms).

WANGGui-xian.

TheCentralHospitalofZhumaDianinHenanProvince，Henan463000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of PDMS-FM and it’s supporting training programs to improve the application value of fine motion skills in children.Methods60 outpatients between 6 months and 6 years old were chosen and evaluated using PDMS-FM. These 60 patients were randomly divided into intervention group (30 cases) and control group (30 cases). Using supporting training programs, intervention was only applied to the intervention group according to the results of PDMS-FM assessment. One year later, all cases was evaluated respectively again using PDMS-FM. Apply FMQ, SGR, SVI for analysis.ResultsThere is no significantly difference of FMQ, sGr, sVI between the two groups (P>0.05) before intervention. One year later, all children have their motion functions improved, but the FMQ, sGr, sVI of intervention group were significantly greater than that of the control group(P<0.05).

Peabody developmental motor scales; Mental retardation

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院