徐振衛(wèi)，呂鳳娟

動脈粥樣硬化是許多心腦血管疾病發(fā)生的重要原因，近年來隨著他汀類基礎(chǔ)研究的不斷深入及大量循證醫(yī)學證據(jù)的積累，發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除調(diào)脂作用外可逆轉(zhuǎn)動脈重構(gòu)，改善動脈彈性，具有抗動脈粥樣硬化作用。中藥血脂康是由特制紅曲提煉而成，是他汀類藥物的同系物(天然復合他汀)，同時還含有多糖、多種不飽和脂肪酸等，具有抗粥樣硬化、抗氧化、抗炎保護血管內(nèi)皮功能等多種作用，體現(xiàn)了中藥多位點、多靶點作用的優(yōu)勢，本文選取血脂正常的高血壓患者，在降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合血脂康，觀察血壓，動脈內(nèi)膜中層厚度(carotidintimamediathickess，CIMT)及上臂-腳踝脈搏波傳導速度(braehiabankle，baPWV)。旨在探討血脂康對高血壓患者的動脈彈性的改善作用，為中醫(yī)藥防治心腦血管疾病提供進一步理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年5月安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診住院患者共60例。入選標準:(1)符合2010年中國高血壓防治指南新發(fā)現(xiàn)的Ⅰ、Ⅱ級高血壓患者(經(jīng)改善生活方式無效，未經(jīng)過任何降壓藥物治療);(2)頸動脈超聲IMT≥0.9 mm;(3)上臂－腳踝脈搏波傳導速度≥1 460 cm/s;(4)總膽固醇(TC)＜5.2 mmol/L、甘油三酯(TG)＜1.7 mmol/L。排除標準:(1)繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、結(jié)締組織病及其他內(nèi)科嚴重疾病;(2)組織損傷、炎癥感染;(3)不能耐受治療方案。上述入選患者隨機分為2組:治療組30例，男16例，女14例，年齡42～78歲，平均年齡(57.4±5.7)歲;對照組組30例，男14例，女16例，年齡40～75歲，平均年齡(56.3±4.6)歲。2組患者在年齡、性別、血脂、合并癥、血壓值經(jīng)統(tǒng)計學比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者降壓均采用下列方案:硝苯地平緩釋片10 mg，每日2次，血壓沒有得到滿意的控制即收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，加用馬來酸依那普利10 mg或坎地沙坦酯8 mg，必要時聯(lián)合應用利尿劑。治療組給予血脂康(北大維信醫(yī)藥有限公司產(chǎn))每日早晚2次，每次600 mg。上述治療方案療程均為12周。

1.3 觀察指標 患者于治療前、治療后12周分別檢測IMT、baPWV及肝腎功能，心電圖等安全性指標，同時治療過程中監(jiān)測血壓。(1)IMT檢測:頸動脈彩色多普勒超聲檢查采用美國ACUSON 128XP/lO型超聲診斷儀，探測頻率為8～12 MHz。治療前后均由同一超聲科醫(yī)師進行檢測，以頸后壁動脈IMT作為標準，表現(xiàn)為由相對低回聲分割的2條平行線，外線為中外膜分界線，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，其間距為IMT。測定頸動脈壁IMT的最厚處、距此遠心處1 cm及近心處1 cm及3點，取三者的平均值。(2)baPWV檢測:采用北京鑫悅琦科貿(mào)有限責任公司生產(chǎn)的VBP-9動脈硬化檢測儀測量上臂-腳踝脈搏波傳導速度(baPWV)，連續(xù)記錄16個脈搏波傳到速度值，分別去掉3個最大值和3個最小值，然后取平均值作為最后的檢測值。(3)血壓測量:血壓由專人測量，治療后每2周到醫(yī)院檢測1次，建議患者每日自測血壓，根據(jù)醫(yī)生建議靈活調(diào)整降壓藥物，檢測采用標準汞柱袖帶血壓計，患者靜息5 min以上，取坐位，測右上臂肱動脈血壓，連續(xù)3次，每次間隔5 min，取其平均值。(4)安全指標:治療前和治療后12周查心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，2組各次就診的計量資料采用±s進行統(tǒng)計描述，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P值小于或等于0.05將被認為差別有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后IMT的變化 見表1。

表1 2組治療前后頸動脈IMT結(jié)果比較(mm，xˉ±s)

2.2 2組治療前后baPWV的變化 見表2。

表2 2組治療前后baPWV的比較(cm/s，±s)

表2 2組治療前后baPWV的比較(cm/s，±s)

注:與治療前比較，＊＊P＜0.01，與治療后比較，△△P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 1600±235 1442.0±231＊＊△△對照組30 1589±213 1510.0±234

2.3 2組治療前后血壓變化 見表3。3 討論

表3 2組治療前后血壓比較(mmHg，±s)

表3 2組治療前后血壓比較(mmHg，±s)

注:與治療前比較，＊＊P＜0.01;與治療后比較，△△P＞0.05。

組別 治療前 治療后2周 4周 12周治療組:SBP 153.2 ±12.3 145.4 ±14.2 134.5 ±10.5 132.3 ±11.1＊＊△△DBP 96.2 ±4.2 93.2 ±2.8 86.2 ±4.3 79.2 ±6.4＊＊△△對照組:SBP 151.4 ±14.2 146.4 ±13.5 136.2 ±10.3 133.4 ±12.7＊＊DBP 95.2 ±5.4 93.1 ±6.3 86.6 ±3.5 80.4 ±7.8＊＊

動脈粥樣硬化是高血壓病發(fā)生發(fā)展的重要病理學基礎(chǔ)，是心臟血管事件發(fā)生的獨立危險因素，早期識別與干預動脈粥樣硬化對于減少心血管事件風險具有重要意義[1]。動脈粥樣硬化常累及頸動脈，頸動脈IMT增加是原發(fā)性高血壓患者動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)[2]。陸志華等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈IMT增厚與高血壓呈正相關(guān)。大量的臨床研究提示IMT的發(fā)生早于斑塊發(fā)生，與多種心血管疾病相關(guān)，超聲檢測頸動脈IMT簡單、無創(chuàng)重復性佳，可作為全身動脈硬化的窗口。

近年研究認為，動脈血管壁彈性的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，因此早期檢查動脈功能異常是降低心腦血管疾病致死率和致徐振衛(wèi) 呂鳳娟:血脂康對血脂正常的高血壓患者血壓及動脈彈性的影響)殘率的重要措施。PWV是判斷與心腦血管疾病有密切關(guān)系的動脈壁硬化程度的指標。所謂PWV指的是脈搏波在動脈的傳導速度。脈搏波傳導速度的原理是心臟將血液搏動性地射入主動脈，主動脈壁產(chǎn)生脈搏波，并以一定的速度沿著血管壁向外周血管傳導。運用“當動脈硬化時由心臟輸出的血液產(chǎn)生的波動(脈搏波)的傳導速度會加快”這一原理，測量2次心跳之間的波動(脈搏波)傳導速度，判斷血管的彈性程度?？梢宰鳛閷砘贾鄻觿用}硬化或冠狀動脈硬化疾病風險因子的評估指標。大量臨床資料顯示[4-5]，baPWV是一項能準確評估早期動脈彈性功能的敏感指標，能識別動脈壁早期的病理征象，是高血壓患者發(fā)生心血管事件的重要預測因素。

基于循證醫(yī)學的不斷深入，他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂以外的作用日益受到人們的重視[6]，中藥血脂康是由特制紅曲發(fā)酵精制而成，是他汀類藥物的同系物(天然復合他汀)，含有13種天然莫納可林，是他汀同系物，其所含有Monacolin K酸式是開環(huán)洛伐他汀，是血脂康膠囊發(fā)酵的特有成分，可以不經(jīng)轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮作用。我們的臨床研究結(jié)果提示，聯(lián)合應用血脂康膠囊的治療組baPWV及頸動脈IMT均有顯著有降低，可能是通過抑制炎癥反應、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細胞增殖等多種作用而起到抗動脈粥樣硬化的作用，體現(xiàn)了中藥多位點、多靶點作用的優(yōu)勢。本次研究顯示在12個月的觀察期內(nèi)血脂康治療組血壓的降低與對照組無統(tǒng)計學差異，1年甚至更長的時間內(nèi)對血壓的影響還有待進一步深入研究。

[1]黃 琳，史紅秀.高血壓患者頸動脈內(nèi)膜與動脈硬化指數(shù)等相關(guān)因子變化的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(2):131-133.

[2]張建立，張環(huán)宇，倪秋杰，等.超聲對高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及血管順應性研究[J].中國超聲診斷學雜志，2003，4(2):84-86.

[3]陸志華，馬小董，張玉良，等.高血壓與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2005，5(3):29-30.

[4]金 艷，倪朝民.不同動脈段脈搏波速度的臨床意義[J].中國康復，2011，26(5):379-381.

[5]朱凌波，洪小蘇，陳 芳，等.踝臂指數(shù)、脈搏波傳導速度對冠心病的預測價值[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34(7):677-679.

[6]袁先琢.辛伐他汀對血脂正常的高血壓患者血壓及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(6):2213-2214.