徐振衛(wèi)，呂鳳娟

動脈粥樣硬化是許多心腦血管疾病發(fā)生的重要原因，近年來隨著他汀類基礎(chǔ)研究的不斷深入及大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除調(diào)脂作用外可逆轉(zhuǎn)動脈重構(gòu)，改善動脈彈性，具有抗動脈粥樣硬化作用。中藥血脂康是由特制紅曲提煉而成，是他汀類藥物的同系物(天然復(fù)合他汀)，同時(shí)還含有多糖、多種不飽和脂肪酸等，具有抗粥樣硬化、抗氧化、抗炎保護(hù)血管內(nèi)皮功能等多種作用，體現(xiàn)了中藥多位點(diǎn)、多靶點(diǎn)作用的優(yōu)勢，本文選取血脂正常的高血壓患者，在降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合血脂康，觀察血壓，動脈內(nèi)膜中層厚度(carotidintimamediathickess，CIMT)及上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度(braehiabankle，baPWV)。旨在探討血脂康對高血壓患者的動脈彈性的改善作用，為中醫(yī)藥防治心腦血管疾病提供進(jìn)一步理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年5月安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診住院患者共60例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2010年中國高血壓防治指南新發(fā)現(xiàn)的Ⅰ、Ⅱ級高血壓患者(經(jīng)改善生活方式無效，未經(jīng)過任何降壓藥物治療);(2)頸動脈超聲IMT≥0.9 mm;(3)上臂－腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度≥1 460 cm/s;(4)總膽固醇(TC)＜5.2 mmol/L、甘油三酯(TG)＜1.7 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、結(jié)締組織病及其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病;(2)組織損傷、炎癥感染;(3)不能耐受治療方案。上述入選患者隨機(jī)分為2組:治療組30例，男16例，女14例，年齡42～78歲，平均年齡(57.4±5.7)歲;對照組組30例，男14例，女16例，年齡40～75歲，平均年齡(56.3±4.6)歲。2組患者在年齡、性別、血脂、合并癥、血壓值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者降壓均采用下列方案:硝苯地平緩釋片10 mg，每日2次，血壓沒有得到滿意的控制即收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，加用馬來酸依那普利10 mg或坎地沙坦酯8 mg，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利尿劑。治療組給予血脂康(北大維信醫(yī)藥有限公司產(chǎn))每日早晚2次，每次600 mg。上述治療方案療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 患者于治療前、治療后12周分別檢測IMT、baPWV及肝腎功能，心電圖等安全性指標(biāo)，同時(shí)治療過程中監(jiān)測血壓。(1)IMT檢測:頸動脈彩色多普勒超聲檢查采用美國ACUSON 128XP/lO型超聲診斷儀，探測頻率為8～12 MHz。治療前后均由同一超聲科醫(yī)師進(jìn)行檢測，以頸后壁動脈IMT作為標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為由相對低回聲分割的2條平行線，外線為中外膜分界線，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，其間距為IMT。測定頸動脈壁IMT的最厚處、距此遠(yuǎn)心處1 cm及近心處1 cm及3點(diǎn)，取三者的平均值。(2)baPWV檢測:采用北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的VBP-9動脈硬化檢測儀測量上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)，連續(xù)記錄16個(gè)脈搏波傳到速度值，分別去掉3個(gè)最大值和3個(gè)最小值，然后取平均值作為最后的檢測值。(3)血壓測量:血壓由專人測量，治療后每2周到醫(yī)院檢測1次，建議患者每日自測血壓，根據(jù)醫(yī)生建議靈活調(diào)整降壓藥物，檢測采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱袖帶血壓計(jì)，患者靜息5 min以上，取坐位，測右上臂肱動脈血壓，連續(xù)3次，每次間隔5 min，取其平均值。(4)安全指標(biāo):治療前和治療后12周查心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，2組各次就診的計(jì)量資料采用±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P值小于或等于0.05將被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后IMT的變化 見表1。

表1 2組治療前后頸動脈IMT結(jié)果比較(mm，xˉ±s)

2.2 2組治療前后baPWV的變化 見表2。

表2 2組治療前后baPWV的比較(cm/s，±s)

表2 2組治療前后baPWV的比較(cm/s，±s)

注:與治療前比較，＊＊P＜0.01，與治療后比較，△△P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 1600±235 1442.0±231＊＊△△對照組30 1589±213 1510.0±234

2.3 2組治療前后血壓變化 見表3。3 討論

表3 2組治療前后血壓比較(mmHg，±s)

表3 2組治療前后血壓比較(mmHg，±s)

注:與治療前比較，＊＊P＜0.01;與治療后比較，△△P＞0.05。

組別 治療前 治療后2周 4周 12周治療組:SBP 153.2 ±12.3 145.4 ±14.2 134.5 ±10.5 132.3 ±11.1＊＊△△DBP 96.2 ±4.2 93.2 ±2.8 86.2 ±4.3 79.2 ±6.4＊＊△△對照組:SBP 151.4 ±14.2 146.4 ±13.5 136.2 ±10.3 133.4 ±12.7＊＊DBP 95.2 ±5.4 93.1 ±6.3 86.6 ±3.5 80.4 ±7.8＊＊

動脈粥樣硬化是高血壓病發(fā)生發(fā)展的重要病理學(xué)基礎(chǔ)，是心臟血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期識別與干預(yù)動脈粥樣硬化對于減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[1]。動脈粥樣硬化常累及頸動脈，頸動脈IMT增加是原發(fā)性高血壓患者動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)[2]。陸志華等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈IMT增厚與高血壓呈正相關(guān)。大量的臨床研究提示IMT的發(fā)生早于斑塊發(fā)生，與多種心血管疾病相關(guān)，超聲檢測頸動脈IMT簡單、無創(chuàng)重復(fù)性佳，可作為全身動脈硬化的窗口。

近年研究認(rèn)為，動脈血管壁彈性的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，因此早期檢查動脈功能異常是降低心腦血管疾病致死率和致徐振衛(wèi) 呂鳳娟:血脂康對血脂正常的高血壓患者血壓及動脈彈性的影響)殘率的重要措施。PWV是判斷與心腦血管疾病有密切關(guān)系的動脈壁硬化程度的指標(biāo)。所謂PWV指的是脈搏波在動脈的傳導(dǎo)速度。脈搏波傳導(dǎo)速度的原理是心臟將血液搏動性地射入主動脈，主動脈壁產(chǎn)生脈搏波，并以一定的速度沿著血管壁向外周血管傳導(dǎo)。運(yùn)用“當(dāng)動脈硬化時(shí)由心臟輸出的血液產(chǎn)生的波動(脈搏波)的傳導(dǎo)速度會加快”這一原理，測量2次心跳之間的波動(脈搏波)傳導(dǎo)速度，判斷血管的彈性程度。可以作為將來患粥樣動脈硬化或冠狀動脈硬化疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的評估指標(biāo)。大量臨床資料顯示[4-5]，baPWV是一項(xiàng)能準(zhǔn)確評估早期動脈彈性功能的敏感指標(biāo)，能識別動脈壁早期的病理征象，是高血壓患者發(fā)生心血管事件的重要預(yù)測因素。

基于循證醫(yī)學(xué)的不斷深入，他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂以外的作用日益受到人們的重視[6]，中藥血脂康是由特制紅曲發(fā)酵精制而成，是他汀類藥物的同系物(天然復(fù)合他汀)，含有13種天然莫納可林，是他汀同系物，其所含有Monacolin K酸式是開環(huán)洛伐他汀，是血脂康膠囊發(fā)酵的特有成分，可以不經(jīng)轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮作用。我們的臨床研究結(jié)果提示，聯(lián)合應(yīng)用血脂康膠囊的治療組baPWV及頸動脈IMT均有顯著有降低，可能是通過抑制炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等多種作用而起到抗動脈粥樣硬化的作用，體現(xiàn)了中藥多位點(diǎn)、多靶點(diǎn)作用的優(yōu)勢。本次研究顯示在12個(gè)月的觀察期內(nèi)血脂康治療組血壓的降低與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，1年甚至更長的時(shí)間內(nèi)對血壓的影響還有待進(jìn)一步深入研究。

[1]黃 琳，史紅秀.高血壓患者頸動脈內(nèi)膜與動脈硬化指數(shù)等相關(guān)因子變化的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(2):131-133.

[2]張建立，張環(huán)宇，倪秋杰，等.超聲對高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及血管順應(yīng)性研究[J].中國超聲診斷學(xué)雜志，2003，4(2):84-86.

[3]陸志華，馬小董，張玉良，等.高血壓與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2005，5(3):29-30.

[4]金 艷，倪朝民.不同動脈段脈搏波速度的臨床意義[J].中國康復(fù)，2011，26(5):379-381.

[5]朱凌波，洪小蘇，陳 芳，等.踝臂指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度對冠心病的預(yù)測價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34(7):677-679.

[6]袁先琢.辛伐他汀對血脂正常的高血壓患者血壓及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(6):2213-2214.