魏 潔

（臺州學院椒江校區(qū)醫(yī)學院檢驗教研室，浙江臺州 318000）

隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學檢驗已不是一般意義上的檢驗，而是一門多學科交叉、具有獨特應用目標的科學，具有非常強的實踐性和技能性［1］。因而社會對醫(yī)學檢驗人才提出了更高的要求，特別是在創(chuàng)新能力和創(chuàng)新素質方面。為此，目前檢驗專業(yè)教學模式中存在的一些薄弱環(huán)節(jié)或弊端必須引起應有的重視。對于作者從教的《臨床寄生蟲學與檢驗》這門專業(yè)課，其傳統(tǒng)實驗教學模式多以學科為基礎、以教師為中心、學生被動學習等為特點，也就是說，從實驗內容的選擇、實驗方案的設計、所需要的實驗試劑、儀器及耗材等與實驗教學密切相關的工作均由教師一手完成，而學生僅僅是機械地參與到實驗中來。顯然，這種教學模式的枯燥性不利于學生自主學習的積極性的發(fā)揮，它的被動性束縛了學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的發(fā)展；其結果導致學生缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，而且學生走上工作崗位后，在臨床疾病診斷過程中他們所必須具備的綜合分析問題、獨立解決問題甚至改善、改進工作等能力往往很弱，很難跟上當代醫(yī)學快速發(fā)展的步伐。因此，從事醫(yī)學教育者為培養(yǎng)符合社會需要的高素質醫(yī)學檢驗人才，必須轉變傳統(tǒng)的醫(yī)學教育思想，樹立創(chuàng)新教育觀念，積極探索更為有效的人才培養(yǎng)途徑和教學方法。對此，作者嘗試將ATDE教學模式應用于《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學中，收到了良好的教學效果。該教學模式不僅加強了學生的專業(yè)理論基礎、提高了學生的實踐技能，而且能促進學生主動思考、培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造性思維能力和綜合分析能力。

1 現(xiàn)有《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學模式的弊端

傳統(tǒng)實驗課教學主要以醫(yī)學蠕蟲、原蟲和節(jié)肢動物等的標本為內容，教師首先講授或示教各種寄生蟲的基本形態(tài)結構以及一些基本實驗技能；然后學生在教師指導下觀察和辨認標本，并畫出所觀察到的結果為實驗報告的主要內容。這種簡單的驗證型實驗教學模式雖然使學生初步掌握了寄生蟲病原學診斷的基本方法、不同寄生蟲的形態(tài)鑒定要點，但存在一些不足之處［1－4］：（1）由于每次實驗課的主要觀察內容已經由教師事先講解好了，很容易誤導學生將看到的標本和當次實驗內容強行對號入座，如此可能使他們并沒有真正掌握標本的形態(tài)學特征或將所學理論用于實際，也束縛了他們創(chuàng)造性思維的發(fā)展。（2）標本陳舊和內容單調也不能持之以恒地激發(fā)他們的學習興趣和探索性。（3）其教學重點是觀察寄生蟲生活史中各期的蟲卵、幼蟲、成蟲等標本的形態(tài)特點，忽視了實驗前的器材準備（如生理鹽水的制備）、具體的標本采集、處理及檢測等一系列重要操作環(huán)節(jié)，學生只能被動地、片面地接受知識，自己獨立思考或相互協(xié)作、并親自動手設計實驗的能力得不到充分培養(yǎng)，因而學生的實踐能力和創(chuàng)新能力也得不到充分鍛煉。（4）傳統(tǒng)的教學模式只是通過簡單驗證課本上的理論以達到培養(yǎng)實驗技能的目的，這樣只是培養(yǎng)學生模仿和鑒別知識的能力，卻不能有效提高學生綜合分析問題并最終解決問題的能力。

2 ATDE教學模式的基本構成

ATDE教學模式是臺灣學者陳龍安教授在總結吉爾福特、泰勒和帕尼斯等人模式的基礎上提出來的一種培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維能力的教學模式［5］。為更好地發(fā)揮學生自主學習的積極性，提高學生的創(chuàng)新能力和綜合素質，自2010年起作者將ATDE教學模式應用于《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學進行了的嘗試，并取得了較滿意的效果。以下結合教學實踐，談談作者的一些具體做法。

ATDE是一種創(chuàng)造性思維教學模式，它主要由問（asking）、想（thinking）、做（doing）、評（evaluation）4項基本要素組成。即教師通過有機整合具有系統(tǒng)性與關聯(lián)性的課程內容，多采用啟發(fā)式教學，循序漸進地推進教學活動，以最大限度激發(fā)學生的想象力、敏銳力、流暢力、變通力、獨創(chuàng)力及周密的思維能力［6］。

2.1 問 教師可根據具體的實驗模塊拋磚引玉地提出具有創(chuàng)造性思維的問題，尤其是具有發(fā)散性和收斂性的問題，供學生展開創(chuàng)造性思考和討論。針對傳統(tǒng)《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗，教師可以提出以下問題：（1）本次實驗的基礎、重點和難點是什么？（2）哪些因素影響了本次實驗的最終效果以及該如何注意？（3）目前的實驗方案有哪些不足以及如何優(yōu)化？

2.2 想 教師提出問題后，應鼓勵學生結合已有的知識背景，廣泛涉獵多學科、多領域，充分發(fā)揮自由聯(lián)想和發(fā)散思維，盡可能地展開類比和聯(lián)系，并給予學生合理的獨立思維與相互探討的時間，以最大限度地激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。另外，針對具體的教學實驗，教師還可引導學生依據其實驗原理，結合相關知識，仔細分析實驗方案中的不足，探尋解決問題的最佳方法和途徑。

2.3 做 主要是指學生在已具備了一些基本的實驗操作技能的基礎之上，依據已經設計好的實驗思路或方案，自己親自動手來探尋真理的全過程。針對具體的《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗，從與實驗相關的樣品、試劑與器材的準備到實驗操作的每一具體步驟等一連貫的實際活動中，都是學生自己親自動手，獨立完成。即使遇到實驗失敗時，教師必須堅持不排斥學生的失敗或錯誤，應啟發(fā)他們邊做邊想，應鼓勵他們敢做敢想，勇于嘗試和探索，邊做邊改進，邊改進邊總結，使其在失敗中獲得經驗與知識以及解決實際問題的方法，達到最大限度地激發(fā)學生的自主學習的積極性和創(chuàng)造力。

2.4 評 結合學生原有的知識背景，師生在相互欣賞尊重的基礎上共同討論評價，并制訂出最佳的評估標準或答案。在這一階段，為避免學生的思維創(chuàng)造力可能受到不同程度的局限，師生之間相互的回饋與尊重顯得尤為重要。即在具體的施教過程中，對于多種不同的自由安全而又和諧的意見與構想，師生都不急于作出最終的批判。這是培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維的必要條件，并最終將創(chuàng)造性思維推進到實用階段。當然，教師可依據實際情況靈活采用ATDE教學形式，如“問→做→想→問→想→做→評”或“問→想→做→評”等，以達到最佳教學效果［5］。

3 ATDE教學模式在《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學中的實施

教學改革是教學實踐永恒的主題，不斷改革傳統(tǒng)的實驗教學模式，并積極推行新型創(chuàng)造性思維教學模式，旨在培養(yǎng)出具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的開創(chuàng)性醫(yī)學人才，使當今醫(yī)學本科教育更好地服務于社會。本文以《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗中的“血膜染色法診斷瘧原蟲”為例來說明ATDE教學模式中的“問”、“想”、“做”、“評”在《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學中的具體實施情況。

3.1 問 目前傳統(tǒng)的教育模式中仍以教師為主導，學生只習慣于被動的“聽”，不愛提問，不善于思考?；谶@樣的情況，教師應在學生已有的知識和經驗基礎上啟發(fā)他們愛思考、會思考，逐步引導學生參與到問題情景中去。在整合實驗教學內容的基礎上，作者選擇藍氏賈第鞭毛蟲、陰道毛滴蟲、溶組織內阿米巴、瘧原蟲及弓形蟲等醫(yī)學原蟲類的實驗教學內容作為ATDE教學模塊，并以問題形式編寫教學案例。以“血膜染色法診斷瘧原蟲”實驗為例，按照教學要求和教學層次提出以下主要問題：（1）依據瘧疾發(fā)作的典型癥狀，惡性瘧疾與間日瘧疾的最適宜采血時間有何不同，并闡述其原因？（2）為什么最好在一張載玻片上同時做厚、薄血膜推片染色？（3）怎樣根據不同種類瘧原蟲在紅細胞內期發(fā)育特點進行鑒別診斷？（4）如何采用血膜染色法提高瘧原蟲的臨床診斷效率？（5）除了血膜染色法，瘧原蟲的實驗室診斷方法還有哪些，試比較其優(yōu)缺點。（6）血膜染色法還可用作哪些常見寄生蟲病的確診依據？（7）血膜染色法在臨床醫(yī)學檢驗中的應用主要有哪些？問題順利提出，給學生下面的準備工作提供了廣闊的空間。

3.2 想 教師為學生設計了上述幾個問題環(huán)境后，應鼓勵學生敢于突破傳統(tǒng)思維的束縛，大膽地聯(lián)系已有的理論知識和實踐經驗來探索答案；同時，教師還應適時關注學生的思維極限和知識極限并給予必要的啟發(fā)式引導。如：對于“如何采用血膜染色法提高瘧原蟲的臨床診斷效率”，首先要詢問病史如有無冷熱型的周期性發(fā)作史或在流行區(qū)留住史等；然后選擇適宜采血時間如惡性瘧疾在發(fā)作開始時進行外周采血（因為惡性瘧疾發(fā)作數小時后蟲體會從外周血管進入內臟血發(fā)育）；接下來進行血膜染色檢測，雖然薄血膜法便于蟲種鑒別但容易發(fā)生漏檢，厚血膜法不易漏檢但因紅細胞擠壓易引起蟲種皺縮變形而難作蟲種鑒別，因此，厚薄血膜法同時做可相互取長補短，更有助于診斷效率的提高；之后，按照順序觀察的原則在油鏡下仔細觀察紅細胞內原蟲胞核、胞質及紅細胞等形態(tài)差異；最后，還需考慮所用試劑和器材等的種類及數量等。對于這個問題的回答，實際上是通過前面3個問題的層層推進、然后歸納總結才能作出的，這些都要求學生們自己把所學的理論知識進行條理化、綜合化，做到胸有成竹、思維清晰，最終決定實驗方案。由此，學生通過獨立思考、相互討論、交流與合作，順理成章地鞏固了其所學的理論知識，也充分鍛煉了如何分析問題、解決問題的綜合能力。

3.3 做 在學生確定了基本的實驗方案后，就要開始將其所掌握的理論知識用于指導實踐了。在這一連串的實驗操作活動中，鼓勵學生邊做邊思考，邊做邊討論，邊做邊學，以尋求解決實踐問題的最佳方法。學生在做實驗的過程中，往往也會遇到各種各樣的問題引起他們的思考，譬如：在血膜染色時有同學提出了“在吉姆薩與瑞氏染色法中，究竟哪種操作更簡便且染色效果更好？”；在“鏡檢薄血膜”中，有同學就遇見了與瘧原蟲類似的物體，提出了問題“如何區(qū)別環(huán)狀體與單個血小板”、“如何區(qū)分成熟裂殖體與成堆血小板”針對這一系列問題，這時候應該鼓勵學生再查資料，多動手實踐，多推敲探索，來尋求解決問題的有效辦法。比如有同學通過微調顯微鏡焦距發(fā)現(xiàn)紅細胞上的血小板周邊部分著色比較淺而且與紅細胞不在同一水平線上，以此排除干擾。另外，為杜絕傳統(tǒng)教學模式中的那種課堂上應付實驗課、課后抄襲實驗報告的現(xiàn)象，在本教學模式中要求他們當堂課完成本次實驗報告的主要內容，以促進學生在操作中認真安排每一個實驗內容，逐漸培養(yǎng)他們嚴謹的科學態(tài)度和工作作風。

4 效果評價

ATDE教學模式在《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學中實施后，為確切評價該模式的教學效果，課后給2009級醫(yī)學檢驗的本科生分發(fā)了59份評價問卷并全部回收，且均為有效問卷。調查內容及結果見表1。

表1 59名醫(yī)學檢驗專業(yè)學生對ATDE教學模式應用于《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學效果的評價（%）

表1顯示，96.2%的學生認為該教學模式加深了所學理論知識的記憶，促進了理論與實踐的結合，內容充實連貫，能顯著提高課堂學習效果；93.6%的學生認為這種教學模式師生互動性好，活躍了學習氣氛，能激發(fā)自主學習的興趣和探索精神，喜歡這種教學模式；90.1%的學生認為該教學模式能培養(yǎng)分析問題、解決實際問題的綜合能力；88.3%的學生表示可操作性強，培養(yǎng)了動手能力。綜合分析，ATDE教學模式在“問→想→做→評”的一系列活動的實施中，能幫助學生順利完成角色轉換，即從被動的學習者轉變?yōu)閷W習的主人，充分激發(fā)了學生的求知欲和探索意識；促進了學生對所學知識的系統(tǒng)性掌握和鞏固，培養(yǎng)了學生的操作技能及綜合能力?？傊?，該體驗式教學模式有利于創(chuàng)新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)。然而，從上表1也可以看出，少部分學生在ATDE教學模式中的學習效果不佳，如也有少部分學生認為自己的操作技能和綜合能力沒有得到有效鍛煉，甚至不喜歡這種教學模式。這可能是因為在ATDE教學模式的整個開展過程中，教師主要做啟發(fā)式引導，要求學生們有較強的學習自覺性和一定的動手能力，那么比較依賴于傳統(tǒng)教學理念和方法的學生還需積極主動配合，教師還需在知識結構、教學能力與方法等多方面不斷提高自身素質和教學能力。

5 ATDE教學模式對《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學的意義

通過將ATDE教學模式用于《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學的實踐，發(fā)現(xiàn)這種教學模式能較好地激發(fā)學生的學習熱情，啟迪學生的創(chuàng)造性思維潛力，增強學生的綜合實踐能力。學生在問、想、做、評等一連貫活動過程中既鞏固了所學的理論知識，又養(yǎng)成了愛動手愛動腦的好習慣，還培養(yǎng)了自己主動獲取知識和實際應用知識的能力。由此可以看出，ATDE教學模式以啟發(fā)式的教學方法改變了傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學方法，不僅消除了學生對《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學課程的厭倦情緒，而且能有效培養(yǎng)學生的創(chuàng)新性思維及能力，受到學生的歡迎。誠然，ATDE教學模式應用于《臨床寄生蟲學與檢驗》實驗教學還需進一步深化與完善，并不斷推陳出新。

［1］ 許琴英，彭禮飛，何慶豐，等.《寄生蟲學與檢驗》實驗課教學改革的探索［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9（3）：337-339.

［2］ 哈麗娜，楊鳳琴，趙錫蘭，等.寄生蟲檢驗實驗教學與社會實踐相結合的初步嘗試［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（1）：111-112.

［3］ 鄭文香.高職檢驗專業(yè)寄生蟲檢驗技術實驗教學改革與實踐［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（2）：74-75.

［4］ 楊拓.寄生蟲檢驗實驗教學改革探討［J］.檢驗醫(yī)學教育，2006，13（2）：27-28.

［5］ 王萍萍，雷艷紅，曹小華，等.ATDE教學模式運用于實驗教學中進行綠色化學教育的探索［J］.化學教育，2010，31（1）：84-86.

［6］ 黃琨.ATDE創(chuàng)造性思維教學模式的研究［J］.江漢石油學院學報：社科版，2001，3（3）：43-44.