盧忠芳

（山東省淄博市淄川區(qū)舜天礦業(yè)有限公司昆侖醫(yī)院檢驗(yàn)科 255129）

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是宿主先天抵抗外界微生物的效應(yīng)器，在控制炎癥反應(yīng)過(guò)程中起重要的調(diào)節(jié)作用。故其濃度的升高是炎癥和組織損傷的敏感指標(biāo)，可視為炎癥標(biāo)志物。因其能和肺炎雙球菌的細(xì)胞壁的C多糖起沉淀反應(yīng)而得名，是相對(duì)分子質(zhì)量為（115～140）×103的血清β球蛋白。CRP是一種經(jīng)典的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由5個(gè)結(jié)構(gòu)相同糖基化的多肽亞單位連接而成，其亞單位由187個(gè)氨基酸組成。電鏡下呈環(huán)狀對(duì)稱的五面體，不易溶于水，不耐熱，結(jié)晶為菱形，其電泳遷移在β和γ球蛋白區(qū)帶。CRP半衰期約為15h，健康人CRP的濃度很低（0.068～8.2mg／L），但在組織損傷、急性感染發(fā)生后6～8h開(kāi)始升高，24～48h達(dá)峰值，可達(dá)正常值的幾百倍甚至上千倍，升高幅度與感染程度呈正比，炎癥治愈后濃度迅速下降，7～12d可恢復(fù)正常水平。CRP持續(xù)增高提示機(jī)體存在慢性炎癥或自身免疫疾病，CRP在病毒感染時(shí)不會(huì)升高，其變化不受患者的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療藥物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院呼吸內(nèi)科住院患者176例，其中根據(jù)臨床癥狀、影像（X光片及CT片）和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肺炎的患者63例（男36例、女27例）、支氣管炎113例（男70例、女43例），年齡27～60歲。健康對(duì)照組200例，為經(jīng)體檢合格的本地老師，其中男110例，女90例，年齡20～50歲。

1.2 方法 血清CRP定量采用速率散射比濁法。所用儀器為Beckman公司的Array360全自動(dòng)微量蛋白分析儀及配套試劑，按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)操作，每次檢測(cè)同時(shí)做質(zhì)控檢測(cè)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及兩組急性呼吸道感染患者CRP測(cè)定見(jiàn)表1。各組所測(cè)得的陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性率見(jiàn)表2。27例急性肺炎患者在治療過(guò)程中CRP的動(dòng)態(tài)檢測(cè)情況見(jiàn)表3。

2.1 以健康對(duì)照組所測(cè)血清CRP范圍的上限為界，大于8.26為陽(yáng)性。從表1、2可見(jiàn)，急性呼吸道感染患者血清CRP明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)U檢驗(yàn)，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且陽(yáng)性率分別為：肺炎90.5%，支氣管炎83.0%。

2.2 27例肺炎患者在治療過(guò)程中CRP動(dòng)態(tài)改變情況見(jiàn)表3，隨著治療的進(jìn)行，血清 CRP 從治療前（144.92±36.55）mg／L逐漸降至（6.19±8.12）mg／L。

表1 3組人群血清中CRP含量（mg／L）

表2 急性呼吸道感染患者血清CRP含量分布［n（%）］

表3 27例急性肺炎患者治療過(guò)程中CRP動(dòng)態(tài)變化情況（ng／mL）

3 討 論

1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能 在Ca2＋存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年，Avery等發(fā)現(xiàn)它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白（CRP）［1］。1944年，Jones將其作為臨床風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的次要指標(biāo)之一。后來(lái)，人們?cè)诜歉腥拘约膊『透腥拘约膊』颊叩募毙云谘逯卸紮z測(cè)到了CRP，于是人們認(rèn)為，CRP是組織損傷的一種非特異性反應(yīng)物質(zhì)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：病毒或細(xì)菌感染、梗死、免疫復(fù)合物沉積等因素都可導(dǎo)致組織損傷。在組織損傷的急性期，肝臟合成的一些血漿蛋白顯著增加，這些蛋白質(zhì)通稱為急性時(shí)相蛋白，其中CRP是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種［2］。

CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，在疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)后迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)，48h即可達(dá)到峰值。病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高程度與感染的程度呈正相關(guān)。組織炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素（IL）等刺激肝細(xì)胞合成CRP參與機(jī)體反應(yīng)，尤其是細(xì)菌感染其陽(yáng)性率可高達(dá)96%，它不受其他因素的影響，即使是反應(yīng)低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦可呈陽(yáng)性，并隨著感染的加重而升高［3］。同時(shí)它還有助于細(xì)菌、病毒感染的鑒別。一般來(lái)說(shuō)，急性細(xì)菌感染，CRP的值在15～35mg／L之間，甚至更高，它的值可能與組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者CRP值較低，低于2～4 mg／L，有時(shí)可升高，甚至超過(guò)10mg／L［4］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示急性呼吸道感染患者血清CRP含量顯著升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明CRP是急性呼吸道感染的一個(gè)敏感指標(biāo)，其濃度與感染程度相關(guān)。在對(duì)治療過(guò)程中的27例血清CRP＞100mg／L的急性肺炎患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP改變情況看，CRP濃度改變與病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，27例患者中，有25例經(jīng)10d治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，影像檢查顯示基本吸收，CRP濃度很快降至正常。另2例則因感染嚴(yán)重并發(fā)胸膜炎及肺膿腫，病情緩解慢，同時(shí)CRP下降速度亦較慢，后經(jīng)調(diào)節(jié)用藥而基本治愈。

健康人的CRP值非常低，一般小于0.8mg／L，90%的健康人小于0.3mg／L，99%的健康人CRP＜1.0mg／L。而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6h內(nèi)迅速增加，36～50h達(dá)高峰，峰值可為正常值的100～1 000倍，其半衰期較短（4～6h）。經(jīng)積極合理治療后，3～7d迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系［5］。因此CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，因而它優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)。

由此可見(jiàn)，血清CRP定量測(cè)定和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以提高臨床對(duì)急性呼吸道感染的診斷，幫助了解病情轉(zhuǎn)歸情況，指導(dǎo)臨床用藥，且CRP測(cè)定具有操作簡(jiǎn)單、快速、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床呼吸內(nèi)科推廣應(yīng)用。

［1］ 沈霞.C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，1999，3（2）：95-96.

［2］ 楊振修.C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999，14（5）：261.

［3］ 謝復(fù)役，成軍，沈國(guó)柱.敏感特異的炎癥標(biāo)志物——C反應(yīng)蛋白在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.陜西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2000，16（2）：61-63.

［4］ 丘斌.CRP測(cè)定對(duì)兒童肺炎診治的臨床意義［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)；2003，9（10）：28.

［5］ 儲(chǔ)怡星.C反應(yīng)蛋白水平對(duì)判斷炎癥和創(chuàng)傷轉(zhuǎn)歸的價(jià)值［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000，15（3）：155-156.