余水花，何興興，雷菊紅，陳永平，韓鳳琴

（1.甘肅省天水市第二人民醫(yī)院檢驗科 741024；2.甘肅省天水市表積區(qū)中醫(yī)院檢驗科 741024；3.甘肅省文縣縣醫(yī)院檢驗科 746400）

血小板（PLT）是哺乳動物血液中的有形成分之一，血小板具有維持血管內(nèi)皮完整性的功能和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能。在生理性的止血凝血過程中起著非常重要的作用。血小板減少是引起出血的常見原因。血小板計數(shù)是測定全血中的血小板濃度。血小板計數(shù)的方法有：普通光學(xué)顯微鏡直接計數(shù)法、流式細(xì)胞儀法、相差顯微鏡法、血細(xì)胞分析儀法。后者因測定速度快、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高、能同時提供多項血液參數(shù)，是目前血小板計數(shù)的常用方法［1］。PLT在出凝血疾病的臨床診斷、療效觀察、疾病預(yù)后判斷中是一個常用且較為重要的指標(biāo)之一。其值的高低受諸多因素的影響，且各地間差異較大。近年來本市各醫(yī)院均使用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血小板計數(shù)，但仍采用北京等地多年前顯微鏡直接計數(shù)法確定的成人血小板參考值，即（100～300）×109／L［1－2］。作者在工作中發(fā)現(xiàn)，兒童尤其是1歲以下兒童血小板值高于成人，所以此參考值已不能滿足臨床對嬰幼兒出凝血疾病診斷的需求。確定本地區(qū)兒童血小板參考值顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月來院體檢的兒童及兒科、新生兒科2歲以下無發(fā)熱、黃疸，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，無紫癜等出血傾向，肝功能正常，尿潛血陰性，體格發(fā)育正常的2 649例2歲以下健康兒童作為研究對象，其中男1 400例，女1 249例，按年齡和性別分為52個組。

1.2 方法

1.2.1 儀器 深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的邁瑞5380型全自動血細(xì)胞分析儀。

1.2.2 試劑 血細(xì)胞稀釋液、溶血劑、洗清劑均為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)。

1.2.3 室內(nèi)質(zhì)控 用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的全血定值質(zhì)控液，質(zhì)控結(jié)果均在說明書要求范圍之內(nèi)，以保證儀器運行的良好狀態(tài)。

1.2.4 樣品 采集手指或靜脈血，用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝，每毫升血液用1.5～2.2mg EDTA-K2［3］。靜置5～10min，輕輕均勻混合，上機(jī)測定，記錄各項血液參數(shù)。

2 結(jié) 果

通過兩樣本均數(shù)的顯著性t檢驗，同年齡組男女血小板參考值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。20d至4月組基本接近，為（313±125）×109／L，且明顯高于5個月至2歲組；3d內(nèi)的新生兒及5個月至2歲組血小板參考值基本接近，為（252±103）×109／L，并隨年齡的增長血小板逐漸降低至接近成人水平。

表1 天水地區(qū)0～2歲健康兒童血小板參考值（x±s，×109／L）

通過本實驗研究，發(fā)現(xiàn)2歲以下兒童隨著年齡的增長血小板值的變化規(guī)律：3d組及5月至2歲組兒童血小板值基本接近，20d至4個月組血小板值明顯高于其他組。初步建立了天水地區(qū)2歲以下健康兒童血小板參考值。20d至4個月組基本接近，為（313±125）×109／L，且明顯高于5個月至2歲組；3 d內(nèi)的新生兒及5個月至2歲組血小板參考值基本接近，并隨年齡的增長血小板逐漸降低至接近成人水平。

3 討 論

PLT是哺乳動物血液中的有形成分之一。來源于骨髓中的巨核細(xì)胞（巨核細(xì)胞由骨髓中多能造血干細(xì)胞發(fā)育而來），壽命為7～14d，每天更新為總量的1／10，衰老的血小板在脾臟中被清除。血小板為圓盤形，直徑2～4μm，平均體積7μm3。血小板因能運動和變形，故觀察時為多形態(tài)性。結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由外向內(nèi)為3層結(jié)構(gòu)：即由外膜、單元膜及膜下微絲結(jié)構(gòu)組成的外圍為第1層；第2層為凝膠層，電鏡下見到與周圍平行的微絲及微管構(gòu)成；第3層為微器官層，有線粒體，致密小體殘核等結(jié)構(gòu)。血小板內(nèi)散在著顆粒和致密顆粒。顆粒中含纖維蛋白原、血小板第4因子、組織蛋白酶A、組織蛋白酶D、酸性水解酶等。致密顆粒內(nèi)容物電子密度高，含有5-羥色胺、二磷酸腺苷（ADP）、三磷酸腺苷（ATP）、鈣離子、腎上腺素、抗血纖維蛋白酶。另外，在血小板中還存在有線粒體、糖原顆粒等。

當(dāng)血管破損時，血小板受到損傷部位激活因子刺激出現(xiàn)血小板的聚集，成為血小板凝塊，起到初級止血作用。接著血小板又經(jīng)過復(fù)雜的變化產(chǎn)生凝血酶，使臨近血漿中的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，互相交織的蛋白使血小板凝塊與血細(xì)胞纏結(jié)成血凝塊，即血栓。同時血小板的突起伸入纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)，隨著血小板微絲（肌動蛋白）和肌球蛋白的收縮，使血凝塊收縮，血栓變得更堅實，能更有效地止血，這是二級的止血作用。伴隨著血栓的形成，血小板釋放血栓烷A2；致密顆粒和顆粒，通過與表面相連管道系統(tǒng)釋放ADP、5-羥色胺、血小板第4因子、血栓球蛋白、凝血酶敏感蛋白、細(xì)胞生長因子、血液凝固因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ和血管通透因子等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)通過激活周圍血小板，促進(jìn)血管收縮、促進(jìn)纖維蛋白形成等多種方式加強(qiáng)止血。

當(dāng)血管損傷部位血栓形成，血液停止流失以后需要防止血栓的無限增大，避免由此而產(chǎn)生的血管阻塞。此時，由血小板所產(chǎn)生的5-羥色胺等對血管內(nèi)皮細(xì)胞起作用，使其釋放纖維蛋白溶酶原激活因子，促使纖維蛋白溶酶形成，進(jìn)而使血栓中的纖維蛋白溶解。血小板本身也有纖維蛋白溶酶原激活因子與纖維蛋白溶酶原，產(chǎn)生纖維蛋白溶酶參與血栓中纖維蛋白的再溶解。

綜上所述，血小板具有多種功能：（1）血管收縮，有助于暫時止血；（2）形成止血栓，堵塞血管破裂口；（3）釋放促凝物質(zhì)，加速血凝塊的形成；（4）釋放抗纖溶因子，抑制纖溶系統(tǒng)的活性；（5）營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管的內(nèi)皮；（6）促進(jìn)血液循環(huán)。

PLT在出凝血疾病的臨床診斷、療效觀察、疾病預(yù)后判斷中是一個常用且較為重要的指標(biāo)之一［4］。多年以來，因為缺少少年兒童的血小板參考值，而一直沿用成人的血細(xì)胞參考值來對少年兒童進(jìn)行出、凝血疾病診治，導(dǎo)致了許多偏差。血小板參考值范圍通常因地域、種族、年齡、性別等多種生物學(xué)因素不同而有所變化。本研究對2歲以下2 649份標(biāo)本按年齡、性別進(jìn)行分組研究，樣本量大、分組細(xì)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計科學(xué)合理，減少了分析誤差，客觀準(zhǔn)確地反映了當(dāng)?shù)?～2歲兒童血小板實際水平，為兒科臨床提供了客觀的診療治療依據(jù)，解決了2歲以下兒童多年來使用成人參考值的問題。存在的不足及今后努力的方向：（1）由于血小板參考值的范圍較大，個體之間的差異、生理波動、地區(qū)間的差異及不同血細(xì)胞分析儀之間的差異有待進(jìn)一步分析探討。（2）隨著人們生活水平的不斷提高，工作壓力的增大，生活節(jié)奏的加快，心腦血管病呈明顯上升趨勢。預(yù)防和治療心腦血管病常用藥小劑量（每片25mg）阿司匹林及抗風(fēng)濕常用藥腸溶阿司匹林對血小板數(shù)量和功能的影響也是亟待解決的問題。（3）由于家庭裝飾的盛行，所致家庭環(huán)境、工作環(huán)境對血細(xì)胞的影響也是值得探討和需要解決的實際問題。（4）活血化淤中藥對血小板的影響也是值得探討的問題。

［1］ 熊立凡.臨床檢驗基礎(chǔ)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：66-67.

［2］ 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：278.

［3］ 姚振江.臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)與技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：.

［4］ 楊成敏.腦梗死患者PLT數(shù)計數(shù)的變化及意義分析［J］.健康必讀，2011，2（6）：239.