林偉強(qiáng)，鄺 琳，孫小純，陳 暉，歐興義

（廣東省珠海市人民醫(yī)院 519000）

妊娠高血壓是臨床上婦產(chǎn)科常見病癥，可引起一系列綜合癥狀，簡(jiǎn)稱妊高征，導(dǎo)致分娩風(fēng)險(xiǎn)增加，威脅母體和圍生兒的生命安全。妊高征多發(fā)生于妊娠20周和產(chǎn)后1d內(nèi)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡［1］。因此及早診斷，并對(duì)病情采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)于是否需要終止妊娠，以及妊娠過(guò)程中采取相關(guān)的防治措施，從而提高產(chǎn)婦的圍生期安全具有重要意義［2］。作者采取24h蛋白尿（Pro／24h）和血清尿酸（UA）聯(lián)合監(jiān)測(cè)，以探討不同病情上述指標(biāo)的變化水平，為臨床檢測(cè)和防治妊高征提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年6月到2011年8月珠海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊高征患者，共94例，均在本院定期檢測(cè)并持續(xù)到分娩出院?；颊呷焉锴盁o(wú)高血壓史、慢性炎癥、感染、肝腎系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病。參照《Wi11ams Obstetrics》予以確診和分期：根據(jù)血壓、蛋白尿和水腫情況，將患者分為A組和B組。A組為中度妊高征，血壓小于160／110mm Hg，尿蛋白＋，可伴有水腫或輕度自覺(jué)癥狀，如頭暈等。B組為重度妊高征，血壓大于或等于160／110mm Hg，或尿蛋白＋＋～＋＋＋＋，伴有水腫。兩組患者均為47例。年齡23～37歲，平均26.5歲。年齡方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 取每位患者24h尿液標(biāo)本，并抽取空腹靜脈血，利用貝克曼LX20全自動(dòng)生化分析儀采用免疫透射比濁法測(cè)定Pro／24h，酶比色法測(cè)定 UA。正常值范圍：Pro／24h0～120mg／d ，UA 90～420μmol／L［3］。分 別 統(tǒng) 計(jì) 孕 早 期 （12周）、孕中期（19周）和孕晚期（37周）的Pro／24h和 UA陽(yáng)性率和具體水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS11.5軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

各期Pro／24h和UA陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)見表1，A組各期Pro／24h和UA陽(yáng)性率均低于B組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組陽(yáng)性率均隨著孕期延長(zhǎng)而逐漸增高；晚期A組和B組陽(yáng)性率均較高。各期Pro／24h和UA具體水平統(tǒng)計(jì)見表2，A組各期Pro／24h和UA水平均顯著低于B組（均P＜0.01）。兩組水平均隨著孕期延長(zhǎng)而逐漸增高。

表1 各期Pro／24h和UA陽(yáng)性率［n（%）］

表2 各期Pro／24h和UA水平統(tǒng)計(jì)（x±s）

3 討 論

妊高征發(fā)病原因復(fù)雜，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為是遺傳因素、妊娠因素和環(huán)境因素等綜合的結(jié)果［4］。妊娠晚期病情嚴(yán)重時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)心力衰竭、肺衰竭、顱內(nèi)出血、水腫、胎盤早期剝離等［5］。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，只有終止妊娠，才能解除病情。但過(guò)早終止妊娠，雖然孕婦的風(fēng)險(xiǎn)得以降低，但不可避免地會(huì)失去胎兒，所以臨床及時(shí)診斷和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)對(duì)于改善預(yù)后非常重要。

尿蛋白是腎小球和腎小管中隨尿液排出的蛋白，正常情況下含量很小，但當(dāng)腎臟發(fā)生病變時(shí)，其排出量可增多［6］。妊高征也具有高血壓的一些病理特征，在高血壓狀態(tài)下，腎臟內(nèi)灌注壓增高，膜系統(tǒng)的濾過(guò)性增大，尿中的蛋白排出增多，重吸收減少，出現(xiàn)病理性尿蛋白。由于尿蛋白的水平主要與血壓水平有關(guān)，因此在妊高征的早期即可檢測(cè)到，具有非常高的靈敏性［7－8］。

尿酸主要為體內(nèi)嘌呤核苷酸分解代謝產(chǎn)物，其水平的增高主要為血管缺氧所致［9］。對(duì)于妊高征患者來(lái)說(shuō)，一方面由于高血壓影響腎臟系統(tǒng)的微血管，導(dǎo)致其血流量下降，尿酸排出受阻，水平增高。另一方面高血壓影響胎盤血流量，導(dǎo)致其缺氧，乳酸生成增加，自由基產(chǎn)生量增多，糖酵解作用增強(qiáng)，尿素的合成增加，水平增高［10－11］。由于尿酸的水平一方面是間接受血壓影響，另一方面胎盤是逐漸發(fā)育的，其缺氧狀態(tài)逐漸增強(qiáng)，因此在早期許多妊高征患者的陽(yáng)性率并不高。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，若僅僅進(jìn)行定性監(jiān)測(cè)，那么在早期重型和中型妊高征患者24h尿蛋白和尿酸陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這樣容易造成漏診；若同時(shí)進(jìn)行定量監(jiān)測(cè)，則可以看到，在早期重型和中型患者24h尿蛋白和尿酸水平差異已經(jīng)非常顯著，這對(duì)于及早引起重視，并采取相關(guān)的防治措施是很有意義的。中晚期患者上述指標(biāo)的陽(yáng)性率已經(jīng)非常高，因此僅僅從診斷的角度來(lái)說(shuō)，中晚期患者僅進(jìn)行定性檢測(cè)即可，以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但從病情監(jiān)測(cè)來(lái)說(shuō)，可以酌情考慮定量檢測(cè)，以準(zhǔn)確評(píng)估病情?？傊?，作者認(rèn)為，24h尿蛋白和尿酸檢測(cè)各有其優(yōu)勢(shì)和局限性，同時(shí)檢測(cè)可以提高準(zhǔn)確性和特異性，可根據(jù)診斷或檢測(cè)的目的，來(lái)決定定性或定量檢測(cè)。

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