張桂珍

（嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，浙江 嘉興 314000）

任何殘留的有機(jī)物，如血跡、膿跡、蛋白質(zhì)、黏液，都會(huì)妨礙微生物與氣體的有效接觸，且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜而影響滅菌效果［1］。清洗是消毒、滅菌必要的前期工作，是去除熱原、微生物及有害離子的關(guān)鍵。如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物清除到安全的水平，對(duì)保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要作用［2］。由于耳鼻咽喉科使用的吸引管管徑細(xì)，管腔狹窄、彎曲，管腔內(nèi)殘留的血液不易被徹底清洗，成為交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉臐撛谖ｋU(xiǎn)。為了尋求一種高效、安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的清洗方法，我科于2011年10－12月，對(duì)回收的耳鼻咽喉科吸引管采用3種不同方法進(jìn)行清洗，并對(duì)清洗效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 超聲波清洗機(jī)（BRANSON 8510型），干燥柜（YGZ－1600），煮沸機(jī)，使用后的耳鼻咽喉科吸引管，管道清潔專用刷，軟毛刷，高壓水槍，高壓氣槍，多酶清洗液（prolystica超濃縮酶），純水，5倍放大鏡，便隱卡顯色劑A、B液（珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。

1.2 清洗方法 將消毒供應(yīng)中心回收的耳鼻咽喉科吸引管360件，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組各120件。A組采用傳統(tǒng)手工清洗方法：去污（用流動(dòng)自來水初步?jīng)_洗去污），酶液浸泡（在1∶500的prolystica超濃縮酶清洗液中浸泡5min，管腔內(nèi)用注射器注滿酶液）沖洗，煮沸消毒（在煮沸機(jī)中煮沸30min），刷洗（表面用軟毛刷刷洗，管道用專用刷來回刷洗5次），精洗（高壓水槍反復(fù)沖洗內(nèi)腔），高壓氣槍將管腔內(nèi)壁吹干，干燥（在干燥柜內(nèi)烘20min，溫度90℃），檢測(cè)包裝。B組采用超聲波清洗法：去污，酶液浸泡，超聲波清洗機(jī)清洗（內(nèi)放1∶500 prolystica超濃縮酶，溫度35℃，時(shí)間9min），沖洗，刷洗，煮沸消毒，精洗，干燥，檢測(cè)包裝。C組采用刷洗＋超聲波清洗法：去污，酶液中浸泡3～5min，刷洗（在酶液下用軟毛刷刷去管腔表面的血跡及污跡，用管道專用刷貫穿管腔來回刷洗5次，用注射器沖洗管腔3次），超聲波清洗，沖洗，刷洗，煮沸消毒，精洗，干燥，檢測(cè)包裝。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 目測(cè) 清洗后的耳鼻咽喉科吸引管表面應(yīng)光潔，無血、污漬、可剝脫的附著物、水垢、銹斑為合格。

1.3.2 5倍放大鏡觀察 觀察標(biāo)準(zhǔn)同目測(cè)。

1.3.3 特殊棉簽檢測(cè)法 在鋼絲條的一端卷上濕棉花，從吸引管的頭端沿內(nèi)壁穿行至尾端，旋轉(zhuǎn)吸引管連續(xù)擦拭3次，肉眼觀察棉花棒上未沾染任何污跡雜質(zhì)達(dá)到完全潔凈為合格；棉花棒上沾染有污跡雜質(zhì)，呈黃色或褐色，未達(dá)到完全洗凈為不合格。

1.3.4 潛血試驗(yàn) 取一上述棉簽，滴上顯色劑A液2滴，涂擦吸引管頭端和尾端小孔內(nèi)壁；再滴上B液2滴，2min內(nèi)變淡紫色或紫紅色為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見，4種檢測(cè)方法均顯示C組的清洗合格率均明顯高于A組與B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 耳鼻咽喉科吸引管3種清洗方法清洗質(zhì)量比較［n（%）］

3 討論

3.1 管腔器械有效清洗的必要性 管腔內(nèi)的血液、體液等若不徹底清除，不僅會(huì)導(dǎo)致疾病的交叉?zhèn)鞑ィ斐舍t(yī)院內(nèi)感染，還會(huì)在消毒滅菌過程中產(chǎn)生結(jié)晶、炭化，有機(jī)物中的某些成分可腐蝕器械的表面涂層，使器械銹蝕［3］。因此，有效的清洗有助于保證吸引管功能的完整性，有利于延長(zhǎng)吸引管的使用壽命，確保滅菌效果。

3.2 正確選擇管腔器械的清洗方法 多酶清洗劑可迅速有效地分解血液、組織、黏多糖、黏膜、唾液、脂肪等分泌物中的蛋白質(zhì)［4］。超聲波加酶清洗法是首先利用酶的催化作用，使器械中殘留的血液、體液及組織殘留物等污垢溶解、松動(dòng)，然后利用超聲波振動(dòng)直接作用于已被溶解的血液、體液及組織殘留物等污垢，將其粉碎成微小顆粒，通過流動(dòng)水的作用，使其與器械分離而達(dá)到徹底清洗的目的［5］。實(shí)踐證明，通過多酶浸泡加刷洗加超聲波清洗，使酶液能有效接觸吸引管內(nèi)的各個(gè)表面，將管內(nèi)的分泌物、血液很快分解為碎粒，脫離吸引管表面，再利用合適的刷洗工具進(jìn)行手工刷洗，用機(jī)械力的作用將污物去除，然后利用超聲振蕩將附著在吸引管管壁上干結(jié)殘留的污物振蕩松解、去除，可使難以清洗的吸引管達(dá)到理想的清洗效果。

3.3 清洗過程中的注意事項(xiàng) 刷洗時(shí)工作人員需做好自身防護(hù)，并在酶液下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠；刷洗用的刷子軟硬合適，型號(hào)相配，才能達(dá)到最佳的刷洗效果。對(duì)于回收時(shí)間超過2h的吸引管，可適當(dāng)延長(zhǎng)酶液浸泡時(shí)間及增加刷洗次數(shù)。

3.4 吸引管清洗質(zhì)量監(jiān)控的重要性 醫(yī)療器械的滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全，而滅菌前的清洗效果直接影響到滅菌效果［6］。本研究結(jié)果表明，用棉簽檢測(cè)法，其合格率最低，說明管腔內(nèi)壁最不易清洗，同時(shí)也說明管腔類器械的檢測(cè)，不能只采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡檢測(cè)。我科將棉簽檢測(cè)法作為對(duì)耳鼻咽喉科吸引管等管腔類器械清洗質(zhì)量的日常檢測(cè)，并建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)清洗不合格的耳鼻咽喉科吸引管要求重新清洗，以確保醫(yī)療安全，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

［1］劉愛萍，陳國(guó)華，陳葉香.全自動(dòng)清洗消毒機(jī)對(duì)器械清洗效果的觀察［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（5）：513－514.

［2］鄭化芝，凌紅芬，王蕾.供應(yīng)室再生醫(yī)療器械清洗方法及質(zhì)量影響因素［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28（6）：796－797.

［3］秦年，蔣立，曾愛英.吸引頭類管腔器械清洗流程改進(jìn)探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：15－16.

［4］戴李中，鄭柏湘.金屬吸引管不同清洗方法的效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）：2078－2079.

［5］王洪梅，杜麗萍，王新華，等.管腔類金屬器械清洗方法的改進(jìn)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（9）：1030－1031.

［6］華九月，鄭潤(rùn)香，王彩娟.宮腔吸引管清洗方法的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：366－367.