岑愛萍，蔣高霞，張穎，倪娟，徐亞金

（1.解放軍第81醫(yī)院 護理部，江蘇 南京 210002；2.南京衛(wèi)生學校 護理系，江蘇 南京 210046；3.解放軍第102醫(yī)院 護理部，江蘇 常州 213003）

臨床護理質量是臨床醫(yī)療質量的保障，直接影響到醫(yī)院在患者心目中的形象［1］。臨床護理質量的決定因素之一是護理管理，分層次管理法作為一種新的管理理念已逐漸應用于臨床護理管理，在臨床護理中逐漸起著重要的作用［2］。有研究［3］顯示，分層次管理法為患者提供了更專業(yè)的服務，提高了臨床護理的效率，同時避免了人力資源的浪費，有利于提高護理質量。2012年7－12月，將分層次管理法應用于護理管理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7－12月，選擇解放軍第81醫(yī)院的護理人員120名，均為女性，年齡20～42歲，平均（32.1±4.8）歲；工作年限1.5～20年，平均（11.9±4.6）年；學歷：本科30名，大專80名，中專10名；職稱：主管護師15名，護師45名，護士60名。納入標準：均在臨床一線工作，自愿參加研究。

1.2 方法 將120名護理人員分成3個層次：責任組長、責任護士以及助理護士，各層次人數(shù)按照1∶3∶6的比例分配。（1）責任組長：是科室的護理骨干，要求具有大專及以上學歷，工作時間8年以上（或經(jīng)過?？谱o士培訓），其主要職責為執(zhí)行危重或疑難癥的護理工作，并指導下級護理人員的工作；需掌握?？瞥Ｒ娂膊?、疑難疾病的護理方法，承擔相關護理新技術推廣以及總結臨床經(jīng)驗的任務；對危重患者，責任組長需親自制定護理計劃，并參與護理措施的實施與指導；在工作過程中，需對責任護士和助理護士進行臨床教學與督導。（2）責任護士：應具有協(xié)調應變能力和敬業(yè)精神，要求具有大專及以上學歷，工作時間3年以上，其主要職責包括：正確執(zhí)行醫(yī)囑以及嚴格按照護理計劃實施，并指導下級護理人員進行工作；負責病房管理、指導患者用藥、健康教育等；參與護理查房及醫(yī)療查房，積極了解患者病情與心理變化，為診斷治療提供確切的依據(jù)；需熟練掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀等難度較大的搶救設備的使用。（3）助理護士：要求具有中專及以上學歷，工作時間1年以上，其主要職責是輔助上級護理人員工作，以臨床基礎護理為主；需掌握基本理論知識、基本操作流程及專科護理常規(guī)，予以患者生活上的照顧以及心理疏導；服從上級護士安排，參與護理查房、病歷討論及護理不良事件的分析。

1.3 評價方法 分層次管理法實施前與實施6個月后分別進行1次理論知識及操作考核，理論知識考核采用筆試形式，均為百分制，分值越高成績越好。（1）理論知識 試卷由護理部隨機從院護理題庫中抽取，并由護理部統(tǒng)一閱卷。（2）操作考核 操作考核以醫(yī)院制定的《臨床護理技術規(guī)范》為評分依據(jù)，護理人員抽簽選擇10項基礎操作（如吸痰、鋪床、口腔護理等）中的2項進行考核。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。分層次管理法實施后，護理人員的理論知識和操作考核評分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。

表1 分層次管理法實施前后護理人員理論知識和操作考核評分的比較（）

表1 分層次管理法實施前后護理人員理論知識和操作考核評分的比較（）

時段 理論知識 操作考核實施前80.4±12.1 81.5±11.3實施后 92.9±6.6 91.4±5.8 t 92.4 90.7 P＜0.01 ＜0.01

3 小結

大量臨床護理工作需要不同層次的護理人員完成，其所在崗位的技術含量和風險性只有與其相應的資歷、學歷、技能、態(tài)度、溝通和協(xié)調能力相匹配，才能最大限度地滿足患者的實際需求和保障患者的合法權益［4－5］。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和護理管理模式的不斷改革，護理工作常面臨著新的挑戰(zhàn)。如今，分層次管理法已被廣泛應用于臨床護理中［6］。分層次管理法將人力資源形成梯隊關系，各層次的護理人員只對上一級或下一級護理人員負責，為各層次護理人員設計相應的管理手段，目的在于為患者提供更專業(yè)、更人性化的服務。護理管理方法是決定護理質量的關鍵因素之一，而護理質量既保證了醫(yī)院的醫(yī)療效果又提高了患者的康復速度，從而有助于提高醫(yī)院在患者心目中的形象［7］。分層次管理法為現(xiàn)代臨床護理模式中的最佳方法之一，能有效地調動護理人員的工作積極性并調整護理人員的工作態(tài)度［8］。由于護理人員精神壓力大、工作量大等負面因素，傳統(tǒng)的護理管理手段往往達不到預期的管理效率，而分層次管理法減少了各層次護理人員的工作內容，從而實現(xiàn)了優(yōu)化管理，提高了管理的效率。分層次管理法與“一刀切”等傳統(tǒng)管理模式相比，避免了人力資源與管理資源的浪費，對提高護理服務質量具有重要的實踐意義。另外，分層次管理法能夠根據(jù)護理人員的性格，使其在工作中充分發(fā)揮才智與潛力。本次研究結果顯示，分層次管理法提高了護理人員的理論知識和操作技能水平。護理人員具有扎實的理論基礎，能夠更快、更全面地解答患者的疑問，而其操作水平的提高能夠切實提高工作效率，更好地服務于患者。同時，分層次管理法實施后，高年資和高學歷的護理人員有更大的空間發(fā)揮自身的長處，提升自己的能力，對年輕的護士進行技術指導，在肯定護理人員自身價值的同時，促進了臨床護理的發(fā)展。

［1］吳明蘭.分層次管理在臨床護理管理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（15）：117.

［2］陳鳳英，董潔.民營醫(yī)院護士分層培訓的實踐與體會［J］.解放軍護理雜志，2011，28（3A）：62－63.

［3］毛洪波，朱小平.護士分層次培訓在優(yōu)質護理服務中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（33）：34.

［4］萬蓬，曹潔，劉云娥，等.大型綜合性醫(yī)院護理人員能級體系的研究［J］.解放軍護理雜志，2010，27（8A）：1217－1219.

［5］陳玉英，蔡金輝，梁麗軍，等.新形勢下加強臨床護理教學管理改革的探討［J］.解放軍護理雜志，2009，26（11A）：10－12.

［6］朱岸清，葉錦荷.分層次使用病房護士對提高兒科護理質量及家屬滿意度的研究［J］.國際護理學學報，2011，30（4）：36.

［7］尹紅.分層管理在病房護理工作中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（11）：95－97.

［8］曲淑儀，袁鳳英.科室層級護理質量控制網(wǎng)的實施與探討［J］.中國護理管理，2008，6（2）：36－37.