張小蓉，史紅萍

（1.重慶三峽中心醫(yī)院兒童分院 兒童重癥科，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院兒童分院 急診科）

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，2011年全國報(bào)告發(fā)病數(shù)為1774669例，死亡905例，占39種法定傳染病報(bào)告病例數(shù)的首位［1］。特別是該病的重癥患兒數(shù)增長迅速，多見于3歲以下小兒，主要由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險(xiǎn)，病死率高［2］。但該病目前尚無特效藥治療，臨床上主要是進(jìn)行對癥支持治療。重癥手足口病的主要癥狀有持續(xù)高熱，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)、心肺功能受損的表現(xiàn)，而持續(xù)性高熱可加重患兒心肺功能負(fù)擔(dān)、腦損傷等［3］。因此，重癥手足口病患兒的體溫管理顯得尤為重要。我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室將電腦控溫毯應(yīng)用于重癥手足口病患兒的降溫治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2011年6月至2012年1月我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥手足口病患兒68例作為研究對象，所有病例按《2011年版腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》標(biāo)準(zhǔn)診斷為2期及以上。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各34例。研究組男22例，女12例，平均年齡（1.76±0.97）歲；對照組男18例，女16例，平均年齡（1.71±1.27）歲。兩組患兒在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組在體溫＞39℃時使用布洛芬混懸滴劑降溫；研究組在體溫＞39℃使用布洛芬混懸滴劑聯(lián)合電腦控溫毯降溫。我科使用的控溫毯為北京智杰華隆技術(shù)發(fā)展公司生產(chǎn)的TCB－500型電腦控溫毯。控溫毯的使用方法：首先將控溫毯進(jìn)水管路接口接于主機(jī)左側(cè)和右側(cè)板上，然后將毯面平鋪于病床，相當(dāng)于患兒背部位置，毯上鋪中單，患兒穿單衣平臥于控溫毯上；同時使用降溫帽，使用時先用毛巾包裹頭部，枕后、耳廓加墊保護(hù)，防止凍傷（降溫帽一般使用1h后取掉）；然后將同側(cè)傳感器置于患兒腋窩中心，用3M透明敷貼固定；最后在面板上設(shè)置患兒理想溫度37.5℃，設(shè)置毯面溫度10℃左右。啟動開關(guān)，電腦控溫毯即開始運(yùn)行。當(dāng)患兒體溫降至37.5℃時，控溫毯將停止運(yùn)行；若患兒體溫超過37.5℃，則自動恢復(fù)運(yùn)行。

1.3 觀察指標(biāo) （1）降溫治療后1、2、3、4、6h患兒的體溫。（2）患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄采取降溫措施1h后的24h內(nèi)呼吸、心率，每小時記錄1次。計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)的日變異率。計(jì)算方法：日變異率＝（當(dāng)日最大值－當(dāng)日最小值）／當(dāng)日最大值×100%，用于反映該指標(biāo)1d內(nèi)的波動幅度［4］。（3）高熱持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒降溫前后體溫變化比較 從表1可見，研究組的降溫效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組患兒降溫前后體溫變化的比較（，t／℃）

表1 兩組患兒降溫前后體溫變化的比較（，t／℃）

組別 降溫前降溫后1h 2h 3h 4h 6h研究組 39.49±0.24 38.72±0.13 37.65±0.25 37.48±0.39 37.29±0.30 37.37±0.36對照組 39.47±0.23 38.94±0.24 38.13±0.32 38.49±0.35 38.86±0.28 39.43±0.17 t 0.31 4.80 6.82 11.30 22.46 30.42 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患兒采取降溫措施后呼吸、心率日變異率的比較 從表2可見，研究組全天呼吸、心率波動幅度明顯小于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組患兒降溫后呼吸、心率日變異率的比較（）

表2 兩組患兒降溫后呼吸、心率日變異率的比較（）

組別日變異率（%）心率 呼吸研究組30.65±1.70 34.03±4.10對照組 35.68±1.41 41.15±4.44 t 13.27 6.87 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患兒高熱持續(xù)時間的比較 研究組高熱持續(xù)時間平均為（4.40±0.64）d，短于對照組的（4.84±0.70）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.17，P＜0.01）。

3 討論

3.1 持續(xù)高熱對重癥手足口病患兒的影響 重癥手足口病患兒常伴有持續(xù)高熱。發(fā)熱是機(jī)體的防御性反應(yīng)［5］，一定范圍內(nèi)可促進(jìn)巨噬細(xì)胞功能，抑制病原菌。但另一方面，發(fā)熱增加了機(jī)體的消耗，體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加13%，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大；發(fā)熱還可致顱內(nèi)壓增高，體溫每升高1℃，顱內(nèi)血流量增加8%［6］，顱內(nèi)壓升高5.5%，腦耗氧增加6.7%，從而導(dǎo)致腦內(nèi)熱貯留現(xiàn)象，使腦血管擴(kuò)張，腦內(nèi)酶系統(tǒng)及血腦屏障遭破壞［7］。對本已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的重癥手足口病患兒來說，將會加重其腦損傷，影響其預(yù)后。因此，重癥手足口病患兒的體溫控制相當(dāng)重要。

3.2 電腦控溫毯對重癥手足口病患兒體溫的影響電腦控溫毯采用計(jì)算機(jī)自動控制系統(tǒng)，通過傳感器來感受患兒的體溫，從而控制機(jī)器的運(yùn)行，并利用冷卻水的循環(huán)速度來控制毯面溫度，通過制冷毯面與患兒背部、頭部皮膚接觸而傳導(dǎo)散熱，從而達(dá)到降低患兒體溫的目的。本研究結(jié)果顯示：兩組患兒在降溫前體溫均＞39℃；但采取兩種方式降溫后，研究組降溫效果明顯優(yōu)于對照組。同時還發(fā)現(xiàn)，對照組患兒降溫后3h體溫迅速發(fā)生反彈，體溫出現(xiàn)再次升高的趨勢，至降溫后6h又出現(xiàn)高熱現(xiàn)象；但研究組降溫迅速，而且平穩(wěn)，作用持久而恒定，至降溫后6h，體溫仍處于一個正常的狀態(tài)。且研究組高熱持續(xù)的天數(shù)也較對照組明顯縮短。

3.3 電腦控溫毯對重癥手足口病患兒心率、呼吸的影響 重癥手足口病患兒由于交感神經(jīng)興奮，血漿兒茶酚胺明顯升高，通過外周血管α受體、心臟β1受體等激動心血管系統(tǒng)，而迷走神經(jīng)相對受抑制，機(jī)體表現(xiàn)為呼吸、心率增快［8］。而發(fā)熱時，由于熱血對竇房結(jié)的刺激，心率也會加快，一般體溫每升高1℃，心率會增加18次／min［9］，過快的心率和心肌收縮力加強(qiáng)會增加心臟的負(fù)擔(dān)，很容易誘發(fā)心力衰竭。同時，血溫升高可刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2的敏感性，導(dǎo)致呼吸加快加強(qiáng)［9］，又增加了肺的負(fù)擔(dān)。雖然采取降溫措施后，可降低呼吸、心率的頻率，減輕心肺負(fù)擔(dān)，但重癥手足口病患兒可能因?yàn)榧膊〉脑蚝徒禍匦Ч怀志?，會出現(xiàn)反復(fù)高熱，導(dǎo)致患兒24h內(nèi)呼吸、心率極不穩(wěn)定，出現(xiàn)較大范圍的反復(fù)波動，且波動幅度越大，對患兒機(jī)體的血流動力學(xué)和心肺功能影響就越大。如何采取有效的降溫措施，維持持久穩(wěn)定的降溫狀態(tài)就顯得非常重要。本研究結(jié)果表明：研究組因降溫效果穩(wěn)定、持久，患兒呼吸、心率的波動幅度較對照組小，兩者日變異率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，電腦控溫毯能有效控制重癥手足口病患兒的持續(xù)高熱，有利于縮短患兒病程，防止并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，提高治愈率，最大限度地提高護(hù)理質(zhì)量。

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