郭朝陽(yáng)，麻春瑩，范學(xué)財(cái)，高丹丹，袁福金，隋少玉

(佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江佳木斯154003)

冠心病(CHD)是嚴(yán)重危害人民健康的疾病，其發(fā)病率和致死率近年來(lái)迅速增長(zhǎng)。作為多病因疾病的CHD，其病因的研究已成為熱點(diǎn)。血清胱抑素c是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，最近研究發(fā)現(xiàn)，Cys－c可能與心血管病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。由于它的恒定性，有可能成為CHD診斷中檢測(cè)的分子指標(biāo)[1～3]。本研究旨在探討血清中Cys－c水平與CHD的相關(guān)性，進(jìn)一步確認(rèn)血清Cys－c水平能否作為CHD診斷指標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012～2013年來(lái)我院就診按WHD診斷指標(biāo)確診為CHD者，依動(dòng)脈造影結(jié)果分為單支病變組64例，其中男33例，女31例;雙支病變組62例，男32例，女30例，平均年齡(63±8.14)歲。對(duì)照組為本院體檢人員健康者62例，其中男34例，女28例，平均年齡(62±6.4)歲。

1.2 儀器

日立HITACHI－7060全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 試劑

標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由北京北檢新創(chuàng)源生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒。

1.4 方法

采集空腹靜脈血2mL于干燥管內(nèi)，立即離心分離血清。溶血、乳糜血標(biāo)本要剔除。Cys－c采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，主波長(zhǎng)546nm，副波長(zhǎng)700nm。在室內(nèi)質(zhì)控合格的前提下進(jìn)行測(cè)定Cys－c，甘油三酯(TG)，膽固醇(TC)，高敏度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 CHD各組與對(duì)照組參數(shù)比較(±s)

表1 CHD各組與對(duì)照組參數(shù)比較(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組 單支病變組 雙支病變組P Cys－c(mg/L)2.45±0.66 2.49±0.68 2.59±0.56 ＞0.051.01±0.23 1.26±0.43 1.53±0.36 ＞0.05 TC(mmol/L) 4.12±0.96 4.25±0.97 4.61±0.98 ＞0.05 TG(mmol/L) 1.75±0.37 1.78±0.21 1.79±0.66 ＞0.05 HDL(mmol/L) 1.02±0.29 1.01±0.34 1.00±0.7 ＞0.05 LDL(mmol/L)

表1結(jié)果顯示單支病變和雙支病變組血清Cys－c水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)，且隨著冠脈病變支數(shù)增加血清Cys－c水平逐漸升高;血清TC，TG，HDL，LDL水平與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)且血清HDL水平隨冠脈病變支數(shù)增多呈遞減趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

Cys－c的重要生理功能是調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶的活性，當(dāng)Cys－c含量減少時(shí)，組織蛋白酶的活性相對(duì)增強(qiáng)，可造成動(dòng)脈血管壁的病理?yè)p害[4]，PRIME研究[5]發(fā)現(xiàn)血清 Cys－c水平與非CHD人群發(fā)生缺血性心血管事件有明顯相關(guān)性，在校正了傳統(tǒng)的CHD相關(guān)危險(xiǎn)因素之后，這種相關(guān)性依然存在，提示高Cys－c水平可能是CHD的一個(gè)預(yù)測(cè)因素。Bengtsson等[6]研究發(fā)現(xiàn)Cys－c與動(dòng)脈粥樣斑塊的消退及穩(wěn)定性有關(guān)，表明Cys－c亦參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成。Cys－c水平與CHD密切相關(guān)，其水平的升高與CHD發(fā)病呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)外大量研究表明Cys－c在急性冠脈綜合征[7]心力衰竭患者[8，9]甚至普通人群[10]中具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)預(yù)后價(jià)值，與心血管事件獨(dú)立相關(guān)。有研究評(píng)價(jià)Cys－c對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥人群的臨床價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高水平的血清Cys－c與病死率和急性心肌梗死出現(xiàn)明顯相關(guān)，提示單體檢驗(yàn)Cys－c濃度對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥分層存較高的臨床價(jià)值[11]有研究將血清Cys－c濃度分為低水平和高水平兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高水平Cys－c組出現(xiàn)全因死亡和心血管事件以及伴隨心力衰竭發(fā)生的概率增加[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單支病變組合雙支病變組血清Cys－c水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)，且隨CHD病變支數(shù)增加，血清Cys－c水平升高。與血脂無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。血清HDL水平隨冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)增多呈遞減趨勢(shì)，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，CHD患者血清Cys－c水平升高，其升高水平與冠狀動(dòng)脈病變的程度呈正相關(guān)，提示血清Cys－c水平與CHD病情程度密切相關(guān):血清Cys－c水平可作為預(yù)測(cè)CHD病程程度的指標(biāo)，有待進(jìn)一步研究。

[1]李梅.血清胱抑素C測(cè)定的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(22):1966-1968

[2]舒嫻，付春江.血清胱抑素C與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(2):197-199

[3]羅奇智，曾彩鳳.血清胱抑素C對(duì)高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(2):101-105

[4]徐志強(qiáng).胱抑素C與冠心病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29(1):64-67

[5]Luc G，Bard J M，Lesueur C，et al.Plasma cystatin C and development of coronary heart disease:The PRIME Study[J].Atherosclerosis，2006，185(2):375-380

[6]Bengtsson E，To F，Grubb A，et al.Absence of the protease inhibitor cyststin C in inflammatory cells results in larger plaque area in plaque regression of apoE － efieientmice[J].Atherosclerosis，2005，180(1):45-53

[7]Jernberg T，Lindahl B，James S，et al.Cystatin C:a novelpredictor of outcome in suspected or confirmed non－STelevationacute coronary syndrome[J].Circulation，2004，110(16):2342-348

[8]胡欣，徐巖，史學(xué)功，等.Cystatin C、Hcy及TNF—α在慢性心力衰竭患者血清中的表達(dá)變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(23):3604-3606

[9]Shlipak MG，Katz R，F(xiàn)ried LF，et al.Cystatin C andmortality in elderly persons with heart failure[J].J AmColl Cardiol，2005，45(2):268-271

[10]Keller T，Messow CM，Lubos E，et al.Cystatin C andcardiovascular mortality in patients with coronary arterydisease and normal or mildly reduced kidney function:resultsfrom the AtheroGene study[J].Eur Heart J，2009，30(3):314-320

[11]Tanaka A，Shimada K，Sano T.Mutiple plaque rupture and C －reactive protein in acute myocardial infarction[J].Jam Coil Cardiol，2005，45(10):1594-1599

[12]Ix JH，Shlipak MG，Chertow GM，et al.Association of c3，cytain C with mortality，cardiovascular events，and incident hear failure among persons with coronary heart disease:data fiom yhe Heart and Soulstudy[J].Circulation，2007，115(2):173-179