趙曉秋，楊麗娟，張雁來(lái)，邵宇飛，辛德輝

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

扁平疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的一種常見(jiàn)病毒性皮膚病，多發(fā)生于青年人的顏面、手背及前臂，病程較長(zhǎng)，主要是影響美觀，給患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)。目前臨床上治療方法很多，如局部外用0.05%～1%維A酸軟膏、5—氟尿嘧啶軟膏及3%酞丁安搽劑等，肌注轉(zhuǎn)移因子、卡介菌多糖核酸及干擾素等，物理療法如冷凍、電灼及激光等。但部分病人應(yīng)用外用藥或激光后局部留下色素沉著斑或永久性疤痕，給患者在美容方面帶來(lái)煩惱。因此，為了探討治療扁平疣既有效又副作用小的方法，我們于2012－03～2013－03應(yīng)用解毒活血湯和草分枝桿菌及維生素B12聯(lián)合治療扁平疣取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

110例病人均為門(mén)診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]。采用隨機(jī)、開(kāi)放、對(duì)照研究，將病人其分為兩組:治療組58例，男20例，女38例，年齡18～35歲，平均26.7歲，病程1月～3年，平均18個(gè)月。皮損生長(zhǎng)于顏面、手背、前臂，損害為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，正常膚色或淺褐色，其數(shù)目多少不等，伴有不同程

度的瘙癢。對(duì)照組52例，男18例，女34例，年齡20～36歲，平均27.5歲，病程2月～3年，平均17個(gè)月。兩組患者年齡、性別、構(gòu)成、病程、疣體數(shù)量、大小、皮損部位等方面均具有可比性。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者就診前2月內(nèi)接受過(guò)抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療;(3)嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病;(4)孕婦、哺乳期婦女;(5)不能配合治療或不能定期隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法:治療組口服解毒活血湯(板藍(lán)根、大青葉、敗醬草、公英、金銀花、連翹、夏枯草各15g，紫草、紅花、桃仁各9g，牡蠣、珍珠母各30g，赤芍 12g，生苡仁 20g，穿山甲10g)。每日一劑，早晚水煎服，同時(shí)應(yīng)用草分枝桿菌(商品名:烏體林斯，成都金星健康藥業(yè)有限公司)U36注射液1.72μg，每周二次肌注，維生素 B12注射液 0.5mg，隔日一次肌注。對(duì)照組應(yīng)用草分枝桿菌U36注射液1.72μg，每周二次肌注，維生素B12注射液0.5mg，隔日一次肌注。兩周為一療程，2個(gè)療程判定結(jié)果。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈為皮損完全消退;顯效為皮損消退70%以上;有效為皮損消退30%以上;無(wú)效為皮損消退不足30% ，或治療前后皮疹無(wú)變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組樣本有效率比較均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組60%以上患者第一療程結(jié)束后出現(xiàn)皮損干、脫屑，而后逐漸變薄，兩個(gè)療程結(jié)束后，痊愈30例、顯效15例、有效6例、無(wú)效7例，總有效率87.93%。而對(duì)照組40%患者第一療程結(jié)束后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)反應(yīng)，兩個(gè)療程結(jié)束后，痊愈12例、顯效10例、有效15例、無(wú)效15例，總有效率71.15%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩種方法治療扁平疣有顯著性差異，見(jiàn)表1。在治療中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，合并手背、前臂有皮疹的病人，皮疹消退較慢。

2.2 不良反應(yīng)

治療組中有4例患者注射草分枝桿菌后局部出現(xiàn)硬結(jié)，硬結(jié)在4周內(nèi)逐漸消退;3例患者用中藥后出現(xiàn)輕度腹瀉，繼續(xù)服用該反應(yīng)逐漸消失。對(duì)照組有3例病人注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，但未影響治療。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

扁平疣中醫(yī)稱為“扁瘊”多因氣血失和、腠理不密、外邪侵襲致氣血凝集、內(nèi)動(dòng)肝火，因而肝熱、血瘀、風(fēng)毒、熱毒邪結(jié)于肌膚而成本病。中醫(yī)治則為清熱解毒、活血化瘀、平肝軟堅(jiān)、散結(jié)[2，3]。本方中板藍(lán)根、大青葉、敗醬草、公英、金銀花、連翹具有清熱解毒功效而且有抗病毒作用;紫草、紅花、桃仁、赤芍可活血化瘀，改善皮損微循環(huán);夏枯草、穿山甲、牡蠣、珍珠母、苡仁具有平肝軟堅(jiān)、散結(jié)功效。諸藥和用既能達(dá)到清熱解毒、活血化瘀功效又能起到平肝軟堅(jiān)、散結(jié)等作用，因此中西醫(yī)結(jié)合組即治療組總有效率達(dá)到87.5%，明顯高于對(duì)照組。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁平疣是一種常見(jiàn)的慢性病毒性皮膚病，皮膚損傷是病毒感染的主要因素。HPV進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物即扁平疣。人群普遍易感，以16～30歲為主，疣的發(fā)生與機(jī)體免疫功能(尤其是細(xì)胞免疫)及外傷有關(guān)，免疫功能較低者，發(fā)病率比正常人高。草分枝桿菌注射液系多功能免疫增強(qiáng)劑，其主要成分是滅活的草分枝桿菌F.u36，進(jìn)入人體后，T淋巴細(xì)胞受到刺激，使T4/T8明顯增加，進(jìn)而釋放多種淋巴因子，這些因子作用于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使之活化向病灶聚集，對(duì)病毒、細(xì)菌等進(jìn)行吞噬、殺傷和清除;同時(shí)自然殺傷細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞活化、增強(qiáng)，持久介入人體免疫過(guò)程，不斷調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能[4，5]。而維生素B12主要功能是調(diào)節(jié)神經(jīng)及增強(qiáng)免疫功能。因此中藥解毒活血湯和草分枝桿菌及維生素B12聯(lián)合用藥，在臨床上獲得滿意療效。通過(guò)臨床療效觀察，我們體會(huì)到醫(yī)生在用藥的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)提醒患者配合治療如保持良好的心情、保證充足的睡眠、適當(dāng)鍛煉身體，這樣才能調(diào)節(jié)身體免疫系統(tǒng)以增加免疫力。另外，要減少刺激、避免搔抓以防將病灶部位的病毒接種到正常皮膚上而產(chǎn)生新的疣體。

中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣針對(duì)病機(jī)，扶正固本，標(biāo)本兼治，療效顯著，無(wú)明顯毒副作用，為臨床治療扁平疣提供了一種新的方法，且縮短了治療時(shí)間，值得臨床使用。

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