蔡 青，劉 軍，劉智華，劉 新

(江西省鷹潭市人民醫(yī)院普外科，江西鷹潭335000)

腹腔鏡手術(shù)具有許多臨床公認的優(yōu)點，但對于腹腔鏡直腸癌手術(shù)是否在近遠期療效以及安全性上優(yōu)于傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)，尚需要觀察比較。本文選取我院112例使用不同手術(shù)方法的直腸癌患者，進行對照研究，現(xiàn)將兩種手術(shù)方式的近遠期療效以及安全性對比情況報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006－03～2008－03收治的老年直腸癌患者112例，根據(jù)分層隨機法分為兩組，每組56例，分為觀察組和對照組，觀察組男33例，女23例，年齡61～75歲，平均(67.1±2.3)歲;根據(jù) TNM 分期，I期患者19例，II期患者22例，III期患者15例;對照組男34例，女22例，年齡61～77歲，平均(67.9±2.6)歲;根據(jù) TNM 分期，I期患者 19 例，II期患者21例，III期患者16例;兩組患者性別、年齡和TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡直腸癌手術(shù);對照組采用傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)，對比兩組近遠期各項療效指標以及分別觀察兩種方法在近期遠期上的安全性[2]。

1.3 觀察指標[3]

主要觀察兩組近期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進固體食物時間、術(shù)后導尿管留置時間、術(shù)后淋巴結(jié)清除個數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率，遠期局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、切口種植、切口疝、粘連性腸梗阻發(fā)生率，5年隨訪的生存率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效及安全性

觀察組發(fā)生2例切口感染，1例肺部感染，2例吻合口瘺，觀察組近期并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%(5/56);對照組發(fā)生7例切口感染，2例肺部感染，3例吻合口瘺，對照組近期并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(12/56);觀察組近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進固體食物時間、術(shù)后尿道管留置時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組近期療效指標及腫瘤根治情況比較(±s，n=56)

表1 觀察組和對照組近期療效指標及腫瘤根治情況比較(±s，n=56)

注:與對照組比較，*表示P＜0.05。

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣(d) 進固體食物(d) 導尿管留置(d) 淋巴結(jié)清除(個)觀察組 149.2±15.1 120.4±19.2* 2.8±0.2* 4.1±0.4* 3.3±0.3*13.4±3.1對照組 140.5±16.9 401.3±38.1 4.9±6.2 5.2±0.5 5.6±0.71 4.9±3.3

2.2 遠期療效及安全性

兩組對患者隨訪5年，觀察組生存率19例，生存率為33.93%，對照組生存20例，生存率為35.71%，兩組遠期生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

觀察組黏連性腸梗阻發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組遠期療效指標比較(n=56，%)

3 討論

直腸癌臨床發(fā)病率高，并發(fā)癥多，采用根治術(shù)治療仍然是其主要治療方法，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復快、疼痛輕微、住院時間短等明顯優(yōu)勢，已經(jīng)在直腸癌領(lǐng)域應用了10年有余。但目前尚對其安全性以及遠期療效有所爭議。筆者認為，嚴格按照腫瘤根治術(shù)相關(guān)操作規(guī)范進行手術(shù)操作，并施術(shù)者腹腔鏡手術(shù)技術(shù)達標的情況下，治療各期直腸癌患者均具有高度可行性，從近期上觀察，根據(jù)本組資料結(jié)果顯示，觀察組與對照組手術(shù)時間、清除淋巴結(jié)數(shù)目相比，差異無顯著性。其原因是因為行腹腔鏡手術(shù)雖然在初始階段容易因為對復雜的腹腔鏡器械不熟悉，造成手術(shù)時間延長，但由于腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在臨床使用了10年以上，施術(shù)者對其技術(shù)掌握已經(jīng)達到了新的水平，所以手術(shù)時間會低于于或者不高于開腹手術(shù)，而清除淋巴結(jié)數(shù)目本文調(diào)查與多方文獻結(jié)果一樣，均無顯著差異[4]。而腹腔鏡手術(shù)由于其獨特優(yōu)勢，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、胃腸道恢復時間、固置導尿管時間、近期并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組?？梢?，腹腔鏡手術(shù)近期療效確切，并優(yōu)于傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)。從遠期結(jié)果上觀察，兩組患者局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、切口種植等遠期療效指標相比，均無統(tǒng)計學意義，而觀察組發(fā)生切口疝、黏連性腸梗阻的例數(shù)相交對照組更少，原因是由于腹腔鏡手術(shù)因為手術(shù)視野較好，無開腹手術(shù)盲區(qū)，不僅可避免人為的造成臟器損傷，也可避免腹腔長期暴露造成的體液流失，并且創(chuàng)傷小，恢復速度快，發(fā)生腸黏連率小。但由于本組資料研究對象為老年患者，兩組患者的5年存活率之間相比，腹腔鏡組存活率稍低，但綜合年齡因素的影響，可認為差異無顯著性。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)是一種可靠的臨床治療直腸癌的手術(shù)方式，近期療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)，而遠期療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相近，甚至在一些指標上具有一定的優(yōu)勢，并且經(jīng)研究驗證，其在近期和長期觀察結(jié)果中，都表現(xiàn)出了很高的安全性。

[1]張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的近遠期療效對比[J].山東醫(yī)藥，2011，51(43):92-93

[2]郭基珍，王曉俊，王向，等.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效[J].中國老年學雜志，2011，31(12):2349-2350

[3]郝榮，趙子偉，尚賓，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌的短期生命質(zhì)量比較[J].中國腫瘤臨床，2012，(19):1430-1433

[4]喻新強，周建平.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床觀察分析[J].中外醫(yī)療，2011，30(18):15-17