陳雪花

（江西省胸科醫(yī)院內(nèi)鏡室，南昌 330006）

支氣管結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵襲氣管、支氣管黏膜或黏膜下層，并進(jìn)一步破壞彈力纖維網(wǎng)層和肌層所致。臨床上以中青年為主，尤其女性為多。主支氣管，兩肺上葉、中葉和舌葉支氣管為其好發(fā)部位，其中左主支氣管最為多見(jiàn)［1］。近年來(lái)支氣管結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，相當(dāng)一部分病例的胸部CT片表現(xiàn)正常，因而誤診率較高［2］。2009年5月至2012年5月，江西省胸科醫(yī)院對(duì)200例支氣管結(jié)核患者在支氣管鏡下分別采用硬化針給藥及肺泡灌洗管法給藥介入治療，并對(duì)2種治療方法的療效進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院進(jìn)行介入治療的支氣管結(jié)核患者200例，男80例，女120例，年齡15～68歲，平均28歲。主要臨床表現(xiàn):咳嗽、咯痰、發(fā)熱、盜汗、呼吸困難、咯血、胸痛、聲嘶等，其中以刺激性咳嗽最多見(jiàn) 。均經(jīng)胸部CT及支氣管鏡檢查確診需要行支氣管鏡下介入治療。術(shù)前常規(guī)完善各項(xiàng)檢查（肺功能、心電圖、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等）無(wú)異常。將200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。2組年齡、性別及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主要器械及藥物

日本PENTAX-1970電子氣管鏡（內(nèi)徑2.8 mm），20、50 mL空針，硬化針、肺泡灌洗導(dǎo)管、電動(dòng)吸引裝置、給氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀。異煙肼針劑（天津金耀制藥廠）0.2 g，左氧氟沙星（江蘇揚(yáng)子江制藥廠）0.2 g，阿米卡星（上海禾豐制藥廠）0.2 g。

1.2.2 治療方法

觀察組經(jīng)支氣管鏡采用硬化針給藥，對(duì)照組經(jīng)支氣管鏡采用傳統(tǒng)導(dǎo)管（肺泡灌洗管）給藥。2組患者均術(shù)前禁食、禁飲6 h，常規(guī)進(jìn)行交談、溝通取得患者配合并簽知情同意書(shū)；按正規(guī)全身抗結(jié)核治療，同時(shí)聯(lián)合其他必要的介入治療（微波、冷凍、球囊擴(kuò)張等）。術(shù)前藥物準(zhǔn)備:用20 mL空針抽好異煙肼0.2 g、阿米卡星0.2 g及左氧氟沙星0.2 g 20 mL。支氣管鏡從一側(cè)鼻孔進(jìn)入，到達(dá)病灶所在支氣管內(nèi)，吸盡痰液以及干酪壞死物。觀察組經(jīng)支氣管鏡活檢口送硬化針，硬化針前端必須出支氣管鏡1 cm方可出硬化針針頭，否則容易損壞支氣管鏡。在患者咳嗽時(shí)刺入肉芽組織內(nèi)，采取多點(diǎn)注射方式，每點(diǎn)注射藥物2 mL，給藥后硬化針針頭退回硬化針套管內(nèi)，和支氣管鏡一并退出。囑患者患側(cè)臥位30 min，盡量不要咳嗽。對(duì)照組經(jīng)氣管鏡活檢口送肺泡灌洗導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)灌注準(zhǔn)備好的藥物20 mL。注射完畢后和支氣管鏡一并退出。囑患者患側(cè)臥位。2組患者均每周給藥1次，療程1年，每周鏡下觀察患者管內(nèi)情況并做好記錄。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:臨床癥狀消失，支氣管鏡下示管腔黏膜正常，管腔無(wú)狹窄；有效:臨床癥狀改善，支氣管鏡下示管腔內(nèi)干酪壞死物、肉芽以及分泌物明顯減少，管腔無(wú)狹窄。無(wú)效:臨床癥狀改善，干酪壞死物減少，但肉芽組織難以消除，管腔狹窄［3］。總有效率=（痊愈+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)支氣管鏡鏡下介入治療后總有效率為98%，對(duì)照組總有效率為66%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.3898，P＜0.01），見(jiàn)表 1。給藥后 1 個(gè)月觀察組及對(duì)照組有效率分別為32%及12%，3個(gè)月后分別為 88%及 39%，1年后分別為 98%及66%。硬化針給藥在治療起效時(shí)間及總療效率方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)導(dǎo)管給藥（均P＜0.01）。

表1 2組患者療效的比較 例

3 討論

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾?。?］，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。支氣管內(nèi)膜結(jié)核多為肺結(jié)核的合并癥，早期容易漏診。支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管，支氣管黏膜、黏膜下層及外膜的結(jié)核病。表現(xiàn)為黏膜水腫、充血，糜爛及肉芽組織增生，表面被白色壞死物覆蓋，容易繼發(fā)肺部感染及肺不張。

隨著內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的發(fā)展，很多支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者得到了有效的治療。傳統(tǒng)導(dǎo)管（肺泡灌洗管）給藥只是單純的黏膜表面給藥，難以滲入到肉芽組織內(nèi)，使藥物無(wú)法在局部停留、無(wú)法充分被吸收，從而降低了局部藥物的濃度。經(jīng)硬化針內(nèi)鏡給藥，在患者咳嗽時(shí)將針頭刺入黏膜下，使抗結(jié)核藥物順利注入到病灶內(nèi)，藥物能較長(zhǎng)時(shí)間停留在病灶內(nèi)，從而提高了局部藥物濃度，殺滅結(jié)核桿菌，使病變組織消退并促進(jìn)了氣道的恢復(fù)。本研究中，觀察組的總有效率為98%，明顯高于對(duì)照組的66%（χ2=35.3898，P＜0.01）。 筆者認(rèn)為，經(jīng)支氣管鏡下硬化針給藥治療支氣管結(jié)核操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少及患者痛苦少，且治愈率高，治療時(shí)間短，患者易于接受［3］。筆者認(rèn)為，支氣管結(jié)核患者鏡下給藥應(yīng)采用硬化針給藥。

［1］李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:338.

［2］陳世雄，田桂登.肺部CT正常的支氣管內(nèi)膜結(jié)核氣管鏡檢查 25 例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007,7（7）:1625.

［3］裴寧，王金河.纖維支氣管鏡綜合治療氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010,39（1）:63-64.

［4］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:50-60.