王小路

（江西省胸科醫(yī)院內(nèi)三科，南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者表現(xiàn)為肺功能明顯下降，咳嗽、咳痰等癥狀加劇，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1-2］。故對于此類患者需要制定療效更佳的治療方案，以改善其癥狀，減少急性加重期發(fā)病次數(shù)［3］。2012年7月至2013年7月，江西省胸科醫(yī)院對40例COPD急性加重期患者采用沙美特羅聯(lián)合氨溴索及布地奈德治療，均取得了良好的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院住院治療的COPD急性加重期患者 80 例，男 51 例，女 29 例，年齡 42～79（64.1±8.3）歲。COPD 病程 6～27 年（14.5±4.5）年；本次急性加重期病程為2～15 d，平均8 d。主要臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及發(fā)紺、肺部啰音等體征。入院時血氣指標:動脈血氧分壓（PaO2）為（7.62±0.63）kPa、二氧化碳分壓（PaCO2）（9.51±0.54）kPa。 肺功能指標:一秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.35±0.24）L、用力肺活量（FVC）為（2.41±0.17）L。 將 80 例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。2組患者在性別、年齡、COPD病程、急性加重期病程、臨床表現(xiàn)及入院時血氣、肺功能指標等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

2組患者均給予疏通呼吸道、低流量持續(xù)給氧、舒張支氣管、發(fā)熱患者使用抗生素以及營養(yǎng)支持等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)公司，批號:130537-1）2 mL及普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，阿斯利康公司，批號:LOT 314539）4 mL進行混合后霧化吸入治療，3次·d-1。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用施立穩(wěn)（活性成分為沙美特羅，生產(chǎn)廠家葛蘭素史克，批號:R 605107）50 μg吸入治療，2 次·d-1。 2組均7 d為1個療程。

1.3 觀察項目

觀察 2 組患者治療后血氣指標（PaO2、PaCO2）和肺功能指標（FEV1和FVC）的變化。

1.4 療效判斷標準

顯效:患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀及發(fā)紺、肺部啰音等體征消失，血氣分析及肺功能檢查指標均在正常范圍內(nèi)；有效:上述癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，血氣分析各項指標基本正常；無效:上述癥狀和體征無明顯改善，血氣分析及肺功能檢查各項指標均不在正常范圍內(nèi)［3］。 總有效率=（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后血氣分析指標比較

觀察組患者PaO2、FEV1及FVC均高于對照組，PaCO2低于對照組 （均P＜0.01）。 見表1。

表1 2組患者治療后血氣分析及肺功能指標的比較

表1 2組患者治療后血氣分析及肺功能指標的比較

組別 n PaO2p/kPa PaCO2p/kPa FEV1 V/L FVC V/L觀察組 40 9.03±0.68 6.96±0.58 2.80±0.22 3.64±0.18對照組 40 8.32±0.51 8.10±0.40 2.29±0.25 3.11±0.15 t 5.23 10.11 9.69 14.31 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2組患者療效的比較

觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為67.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者療效的比較

2.3 2組患者的不良反應(yīng)的比較

2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

COPD主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫，在中老年人群中高發(fā)，其病情具有進行性加重的特點。COPD的急性發(fā)作是其進行性加重的重要原因，每次急性發(fā)作都可能使病情進一步惡化，即使通過治療患者的肺功能也不容易完全恢復到發(fā)病前的水平。目前，治療COPD的藥物主要包括3種藥理途徑:1）使用祛痰劑（氨溴索）。COPD急性加重期患者相比平穩(wěn)期痰夜量大幅增加，且痰液性狀由黏液性向膿性轉(zhuǎn)變，使患者咳痰癥狀加劇，呼吸道阻塞加重。氨溴索不僅可以調(diào)節(jié)痰液分泌的性狀，使其黏性度下降，而且有增加呼吸道纖毛運動能力和抗感染的作用［3］。 2）抗炎藥物（布地奈德）的應(yīng)用。 COPD急性加重期時局部炎癥反應(yīng)加重，組胺等免疫活性介質(zhì)分泌大幅增加，使呼吸道平滑肌收縮加劇、分泌物增加，從而導致咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀加重。布地奈德霧化吸入可以高效抑制組胺的分泌量和活性，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，從而使上述癥狀得到改善［4-5］。3）使用 β2 受體激動劑。沙美特羅的主要藥理作用包括降低肺部肥大細胞分泌的相關(guān)炎性介質(zhì)量，如組胺、花生四烯酸（CAS）和前列腺素D2等，從而減輕氣道的收縮反應(yīng)，也可起到修復受損氣道的作用［6］。沙美特羅屬于長效β2受體激動劑，因此與傳統(tǒng)短效β2受體激動劑相比可使呼吸道平滑肌持久性舒張，從而更有效地達到降低氣道阻力、增加氣流量的目的［7］。

本研究中對照組使用了氨溴索和布地奈德2種藥物，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加使用了沙美特羅。結(jié)果表明，觀察組患者治療的總有效率（87.5%）明顯高于對照組的總有效率（67.5%），且PaO2、FEV1及 FVC均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。說明3種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到更好的療效，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，因此可以考慮在臨床上推廣使用。

COPD急性加重期患者除呼吸道癥狀外，常表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、疲勞、精神狀態(tài)下降等全身性癥狀，是導致患者生活質(zhì)量下降、出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡的主要原因。因此，臨床上治療COPD急性加重期在注重改善呼吸道癥狀之外，也應(yīng)同時注意對癥使用抗生素、改善患者心理狀態(tài)以及營養(yǎng)支持等治療，才能達到更好的治療效果。

［1］馮淬靈,于會勇,黃文通,等.清熱化痰理氣中藥復方治療65例急性加重期慢性阻塞性肺疾病療效評價［J］.北京中醫(yī)藥大學學報,2011,34（11）:786-790.

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