郭燕青

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腎活檢術(shù)作為病情診斷、判斷預(yù)后以及選擇治療方法的重要手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。然而由于心理、術(shù)后飲水量較少、疼痛和體位改變等因素，患者術(shù)后常會(huì)并發(fā)尿潴留，這不僅會(huì)增加患者的痛苦，降低生活質(zhì)量，而且還會(huì)增加術(shù)后出血的概率，甚至引起急性腎損害。因此，術(shù)后應(yīng)該采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，盡量避免尿潴留的發(fā)生。循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)在的研究資源整合成為最好的證據(jù)，是一種新的理念，力求擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展［1］。筆者對(duì)110例腎穿刺患者分別采用循證護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理方法，以預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，將其效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2010年7月至2013年2月行腎穿刺的患者110例，男61例，女49例，年齡23～68歲，病程2～28個(gè)月，所有患者術(shù)前均無尿潴留病史及排尿困難癥狀。將患者按護(hù)理方法的不同分為2組，即常規(guī)護(hù)理組（常規(guī)組）和循證護(hù)理組（循證組），每組55例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性,見表 1。

表1 2組患者一般資料比較

表1 2組患者一般資料比較

年齡/歲 病程 t/月男 女常規(guī)組 55 30 25 48.00±5.25 15±6循證組 55 31 24 49.00±5.48 14±7組別 n 性別/例

2 方法

2.1 護(hù)理方法

常規(guī)組采用腎穿刺術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)，具體措施如下:1）術(shù)前告知腎穿刺的目的及意義，取得患者的配合，并指導(dǎo)患者臥位屏氣呼吸，練習(xí)床上排大小便；2）腎穿刺術(shù)后做好心理疏導(dǎo)，密切觀察生命體征的變化，詢問有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；3）每半小時(shí)測(cè)量1次血壓、脈搏1次，6 h后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量，平臥6 h后可床上翻身，24 h后若無肉眼血尿，可下地稍許活動(dòng)；4）囑咐患者多飲水，以盡快排出少量凝血塊，同時(shí)留取尿樣3次常規(guī)送檢。

循證組采用循證護(hù)理模式:循證問題→循證支持→循證觀察→循證應(yīng)用。將腎穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)的排尿困難作為問題提出，針對(duì)該問題尋找循證支持，查閱、檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，并對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析和討論，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性以及臨床實(shí)用性做出評(píng)價(jià)，選出最佳證據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。主要措施如下:1）問題提出。①如何有效預(yù)防腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生；②腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生與哪些因素有關(guān)；③一旦發(fā)生尿潴留應(yīng)當(dāng)怎樣處理更好。2）循證支持。通過文獻(xiàn)的檢索，并且綜合相關(guān)文獻(xiàn)后認(rèn)為腎穿刺術(shù)后尿潴留的護(hù)理包括心理護(hù)理、腎穿刺術(shù)前護(hù)理和尿潴留的護(hù)理，這三方面是影響腎穿刺術(shù)后尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵所在，因此處理好這三大要素是腎穿刺術(shù)后尿潴留成功護(hù)理的基礎(chǔ)。3）循證措施。①心理護(hù)理宣教時(shí)要熱情主動(dòng)，根據(jù)患者的知識(shí)文化水平及理解能力進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)；②制定個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃流程圖，對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化排尿訓(xùn)練，講解排尿訓(xùn)練的目的和方法，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和疏導(dǎo)；③術(shù)前加強(qiáng)患者臥床排尿的練習(xí)次數(shù)，指導(dǎo)患者家屬如何使用便盆，取得家屬的配合和支持，術(shù)前要確認(rèn)患者臥床排尿成功方可；④術(shù)后囑其多飲水，促進(jìn)膀胱充盈，使患者產(chǎn)生尿意而引起反射性的排尿動(dòng)作；⑤提供舒適安靜的環(huán)境，床旁加屏風(fēng)，以減輕患者因隱私而不利于排尿；⑥患者有便意又不能小便時(shí)使用熱水袋熱敷下腹或按摩下腹部，或聽流水聲來刺激膀胱收縮，使膀胱在過度充盈前，實(shí)施誘導(dǎo)排尿；⑦聽輕音樂，加強(qiáng)溝通，減少患者的緊張情緒。

2.2 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的尿潴留發(fā)生率、首次排尿時(shí)間、殘余尿量和患者的滿意度（包括非常滿意、滿意、一般和不滿意四項(xiàng)）。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者尿潴留發(fā)生率的比較

與常規(guī)組比較，循證組患者尿潴留的發(fā)生率更低（P＜0.01），見表 2。

表2 2組患者尿潴留發(fā)生率比較

3.2 2組患者首次排尿時(shí)間的比較

與常規(guī)組比較，循證組患者首次排尿時(shí)間更短（P＜0.01），見表3。

表3 2組患者首次排尿時(shí)間的比較

3.3 2組患者殘余尿量的比較

與常規(guī)組比較，循證組患者殘余尿量更少（P＜0.05 ），見表4。

表4 2組患者殘余尿量比較

3.4 2組患者滿意度比較

與常規(guī)組比較，循證組患者滿意度更高（P＜0.05），見表 5。

表5 2組患者滿意度比較 例

4 討論

術(shù)后尿潴留為影響患者術(shù)后生存質(zhì)量和療效的并發(fā)癥之一，因此降低患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率對(duì)于改善綜合治療效果有著積極的作用［2］。循證護(hù)理就是根據(jù)診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，讓患者按照此模式接受治療和護(hù)理，可明顯降低患者尿潴留的發(fā)生率，改善患者住院期間的生活質(zhì)量，從而提高患者的滿意度。本研究在實(shí)施循證護(hù)理過程中，摒棄了以前盲目、古板的護(hù)理方法，根據(jù)自身專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者施以有計(jì)劃、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施，變被動(dòng)為主動(dòng)，加強(qiáng)與患者的互動(dòng)，真正體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨。對(duì)腎穿刺術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，使患者了解該術(shù)的常用知識(shí)，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，同時(shí)使患者休息、睡眠、心理承受能力都發(fā)生了明顯的變化，可有效地預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生［3］。本文結(jié)果表明，與常規(guī)組比較，循證組患者尿潴留的發(fā)生率低、首次排尿時(shí)間較短、殘余尿量少、滿意度高（P＜0.05或P＜0.01）。

綜上所述，循證護(hù)理模式可以加強(qiáng)護(hù)患交流，降低患者尿潴留的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，對(duì)幫助患者盡快恢復(fù)，提高生活質(zhì)量十分重要。循證護(hù)理為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新機(jī)遇，同時(shí)也向護(hù)理學(xué)科提出了新挑戰(zhàn)。在未來社會(huì)，護(hù)理人員都應(yīng)掌握循證護(hù)理的基本方法，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合起來，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展［4］。

［1］王家良，劉鳴.21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué):循證醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:10-12.

［2］黃群.循證護(hù)理在闌尾切除術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28（6）:35-36.

［3］李小玲，萬明賢，李敬菲.循證護(hù)理在婦科手術(shù)后尿潴留的應(yīng)用探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6（17）:38-39.

［4］韓春，朱蓓蓓.循證護(hù)理在肛門病術(shù)后尿潴留患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥,2012,32（6）:485-486.