孫 昕

（福建省立醫(yī)院干部特診二科、老年醫(yī)學(xué)研究室；福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福州 350001）

慢性阻塞性肺病是（COPD）一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要發(fā)生在老年人。筆者應(yīng)用脾氨肽口服凍干粉聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期老年COPD患者，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年6月至2011年6月福建省立醫(yī)院收治的54例老年COPD患者，男30例，女24例，年齡66～85歲，平均75.5歲。所有患者均符合2007年COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，住院期間給予吸氧，抗生素及支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等常規(guī)治療，經(jīng)常規(guī)治療后均達(dá)到穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn):1）合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、肺結(jié)核、肺癌等疾??；2）有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎病史；3）有COPD以外其他嚴(yán)重疾病，如近期有急性心梗、心衰及需要藥物治療的心律失常等患者；4）有青光眼、重度前列腺增生癥、抗膽堿能藥物過(guò)敏史；5）近2周內(nèi)全身應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥。將54例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:治療組27例，男16例，女 11 例，年齡（70±3）歲；對(duì)照組 27 例，男 14例，女13例；年齡（69±4）歲。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、治療前肺功能方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2 組均給予低流量吸氧（2 L·min-1），每天 12～16 h。對(duì)照組給予噻托溴銨粉吸入劑（商品名:思利華，德國(guó)勃林殷格翰公司生產(chǎn)，批號(hào):PD2281，規(guī)格:18 μg·粒-1）18 μg·吸-1，1 吸·d-1， 通過(guò)干粉吸入器 Handi Haler裝置給藥。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)聯(lián)合口服脾氨肽口服凍干粉（商品名:復(fù)可托，浙江豐安生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):20090630－1，規(guī)格:2 mg·瓶-1）2 mg·次-1，1 次·d-1。 2 組均治療 12周。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定2組患者治療前及治療后12周用力肺活量（FVC），1 秒用力呼氣容積（FEV1）及 FEV1 占FVC百分比（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療后肺功能均有明顯改善，治療組肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（均 P＜0.05），見表1。治療期間治療組有2例患者吸入噻托溴銨后咽部不適，口干，經(jīng)加強(qiáng)漱口后好轉(zhuǎn)。

表1 2組治療前后肺功能變化比較

表1 2組治療前后肺功能變化比較

*P＜0.05與治療前比較；△P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n 治療時(shí)間 FEV1 V/L FVC V/L FEV1/FVC/%對(duì)照組 27 治療前 1.07±0.16 2.07±0.38 53.06±6.20治療后 1.26±0.13* 2.21±0.32* 55.80±6.50*治療組 27 治療前 1.08±0.26 2.10±0.40 54.23±6.39治療后 1.51±0.18*△ 2.50±0.45*△ 63.35±6.91*△

3 討論

COPD是嚴(yán)重影響人類健康的一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，反復(fù)急性發(fā)作可導(dǎo)致肺功能逐漸下降，疾病進(jìn)行性發(fā)展。當(dāng)前治療方案多集中于急性發(fā)作期的治療，穩(wěn)定期的治療被很多臨床醫(yī)生忽視。而COPD穩(wěn)定期的治療則是提高患者生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)程的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)COPD患者穩(wěn)定期規(guī)范管理，可以有效控制疾病癥狀和進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量［2］。

在COPD穩(wěn)定期的治療中持續(xù)低流量吸氧的價(jià)值已為人們所熟知，但將脾氨肽口服凍干粉、噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧治療COPD的報(bào)道較少見。脾氨肽口服凍干粉是從健康新鮮動(dòng)物脾臟中提取的，主要成分是肽及核苷酸類復(fù)合物，血生化檢驗(yàn)分析，含有多種氨基酸和免疫調(diào)節(jié)因子，具有免疫調(diào)控作用，能將供體某一特定細(xì)胞進(jìn)行免疫轉(zhuǎn)移到受體的特異性功能，從而增強(qiáng)受體細(xì)胞的免疫能力，改善臨床癥狀；同時(shí)，還能夠有效促進(jìn)淋巴因子及干擾素的釋放，在提高機(jī)體免疫能力的基礎(chǔ)上促進(jìn)輔助性T細(xì)胞的活性［3］。此外還能通過(guò)加強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的殺傷效應(yīng)、協(xié)同效應(yīng)、增強(qiáng)效應(yīng)和復(fù)制效應(yīng)，來(lái)提高機(jī)體的免疫功能，從而發(fā)揮排斥抗原性改變的自身細(xì)胞及抗細(xì)菌、霉菌和病毒性細(xì)胞內(nèi)感染的作用［4-5］。而噻托溴銨是新型的用于治療慢性阻塞性肺病的抗膽堿類藥物，能夠阻斷氣道M3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大持久的擴(kuò)張支氣管效應(yīng)。研究表明，噻托溴銨能夠改善肺功能，緩解慢阻肺臨床癥狀［6］。

本研究結(jié)果顯示，脾氨肽口服凍干粉、噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧有助于更好改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，延緩疾病進(jìn)程，減少住院率，提高生活質(zhì)量。但本研究隨訪時(shí)間3個(gè)月，且樣本量少，至于對(duì)患者治療的遠(yuǎn)期影響，長(zhǎng)期的療效及兩藥聯(lián)合的作用機(jī)制則有待進(jìn)一步研究探討。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）:254-261.

［2］王新蓮.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期管理的臨床意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）:960-961.

［3］Liang D，Wu J Y，Wu Q H，et al.Clinical obser vation of spleen aminopeptidase and Yupingfengtreating with children recurrent respiratory tract infections［J］.Chin J Mod Drug Appl，2008，2（15）:58-59.

［4］馬愛鐘，倪龍娟，楊素紅.復(fù)可托防治反復(fù)呼吸道感染小兒 43 例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2007，16（11）:57-59.

［5］康遇，吳征.脾氨肽防治嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（22）:75-76.

［6］張偉.噻托溴銨對(duì)治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期臨床效果分析［J］.北方藥學(xué)，2012，9（5）:18-20.