肖志英 朱軍華

（湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430415）

休克是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）常見的危急重癥，其治療應(yīng)力爭(zhēng)在1～4 h內(nèi)改善微循環(huán)狀態(tài)，增加心輸出量，盡可能使患者在12～24 h脫離危險(xiǎn)期，才能有望避免發(fā)生不可逆性臟器損害和并發(fā)癥［1］。參附注射液的抗休克作用目前已得到廣泛證實(shí)，但有學(xué)者推薦，適當(dāng)增大參附注射液的劑量，可產(chǎn)生更好的療效［2］。本觀察比較不同劑量參附注射液的抗休克作用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為本院ICU于2010年1月至2012年12月間收治的70例休克患者，屬低血容量性休克21例，感染性休克10例，心源性休克3例，神經(jīng)源性休克4例，過敏性休克2例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，兩組性別、年齡及病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗休克常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予參附注射液60 mL（加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。治療組則予參附注射液100 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL，靜滴，每日1次。

1.3 觀察方法 觀察并記錄兩組病例治療前、治療后72 h的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、每小時(shí)尿量；分光光度法檢測(cè)其血乳酸含量，觀察統(tǒng)計(jì)預(yù)后指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。治療72 h后，兩組各項(xiàng)生命指標(biāo)較治療前均有明顯改善（P＜0.05或0.01），但治療組較對(duì)照組改善更為顯著（P＜0.05）

2.2 兩組預(yù)后指標(biāo)比較 見表2。治療組MODS發(fā)生率及病死率明顯低于對(duì)照組，平均ICU治療時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）呼吸頻率（次/min）血氧飽和度（％）每小時(shí)尿量（mL）血乳酸含量（mmol/L）治療組 治療前（n＝35）治療后對(duì)照組 治療前50.45±2.25 123.10±7.0032.10±3.00 86.90±3.20 72.25±0.32**△ 88.40±4.20**△ 19.20±2.30**△ 95.80±3.50**50.20±2.18 124.50±6.5031.60±2.80 86.50±3.10 11.14±1.78 13.55±4.39 35.28±3.96**△ 1.87±0.65**△11.56±1.85 13.85±4.68（n＝35）治療后61.32±1.25* 96.50±4.40* 23.10±2.50* 92.80±3.50*28.45±3.35* 2.45±0.79*

表2 兩組MODS發(fā)生率等預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組MODS發(fā)生率等預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

病死率［n（％）］治療組 5（14.28）△ 2（5.71）△對(duì)照組 10（28.57） 5（14.28）組 別 MODS發(fā)生率［n（％）］n 平均ICU治療時(shí)間（d）35 35平均住院時(shí)間（d）5.05±1.62△ 11.80±1.30△8.12±1.89 15.30±2.30

3 討論

休克狀態(tài)能否及時(shí)糾正，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。有研究表明［3］，休克早期即有心肌功能下降，表現(xiàn)為心肌收縮及舒張功能均有下降，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐步加重，并出現(xiàn)心肌細(xì)胞損害，因此，臨床處理中應(yīng)注意心臟功能的支持。

參附注射液有效成分為人參皂苷、烏頭類生物堿，可抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，提高心肌收縮力，并可糾正代謝紊亂，增強(qiáng)對(duì)組織損傷的修復(fù)能力及免疫力；去甲烏頭堿可以增加心肌收縮力及心排血量，減少缺血時(shí)的乳酸產(chǎn)生及磷酸激酶釋放，從而降低心肌耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌組織的低灌注，并具有良好的清除氧自由基、拮抗毒素攻擊等作用［4-5］。因此，參附注射液對(duì)休克的治療不但有升高血壓的作用，同時(shí)能全面防止休克向多臟器功能障礙綜合征發(fā)展，提高休克的搶救成功率；研究顯示，在一定劑量范圍內(nèi)，參附注射液劑量越大，其抗休克作用越強(qiáng)［6］。

本觀察中治療組休克患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，血乳酸含量、發(fā)生MODS及病死率均明顯低于對(duì)照組，ICU治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明大劑量參附注射液能夠更快、更有效地改善休克患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心臟功能，減少血管活性藥物多巴胺用量，明顯增加了休克患者的臨床療效及改善了休克患者的預(yù)后，而且大劑量用藥后患者并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，但能否使用更大劑量，需進(jìn)一步研究。

［1］李東曉，羅霞，鄭穎，等.參附注射液的抗休克作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2000，16（1）：3-4.

［2］崔志強(qiáng)，李南爽，丁紅梅.不同劑量參附注射液治療休克的療效觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36（1）：30-31.

［3］Gu W，Li C，Yin W，et al.Shen-fu injection reduces postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest by modulating apoptosis［J］.Shock，2012，38（3）：301-306.

［4］李勤，李秉芝，劉宏.參附注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（8）：1247-1250.

［5］Ji XF，Yang L，Zhang MY，et al.Shen-fu injection attenuates postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest［J］.Shock，2011，35（5）：530-536.

［6］Wang J，Qiao LF，Yang GT.Role of shenfu injection in rats with systemic inflammatory response syndrome［J］.Chin J Integr Med，2008，14（1）：51-55.