卜震生

（浙江省常山縣人民醫(yī)院，浙江 常山 324200）

顱腦損傷是指劇烈暴力作用于患者頭部引起的頭部軟組織損傷、顱骨骨折與腦損傷。臨床根據(jù)患者受傷程度將顱腦損傷分為輕、中、重型，其中，中重度顱腦損傷均伴有明顯的意識障礙，在解除腦組織壓迫的同時及時進行腦保護和促蘇醒治療具有重要的臨床意義。筆者采用醒腦靜注射液對本病患者進行輔助治療，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1至12月在常山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的中重度顱腦損傷患者62例，其中男性38例，女性24例；年齡18～69歲，平均（45.24±11.72）歲。受傷到就診時間 15～168 min，平均（30.50±12.42）min。隨機分為觀察組和對照組各 31例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予降溫、降低顱內(nèi)壓、補液、循環(huán)呼吸支持、腦神經(jīng)保護等對癥急救治療，均予改良去骨瓣減壓術。一般自中線旁3 cm發(fā)際處，向后呈弧形在同側(cè)頂結(jié)節(jié)前轉(zhuǎn)向顳部進行切開，頂部骨瓣旁開正中矢狀線約4～5 cm再向前下，止于顴弓中點，并根據(jù)患者受傷部位和顱骨骨折情況，靈活調(diào)整骨板大小和位置，以充分減壓，同時便于術后露骨重建為主要原則。骨窗下界平顴弓，后達乳突前，前至顳窩及額骨隆突后部，須將顴突后方額骨及部分蝶骨咬除，充分暴露前顱凹底，將蝶骨嵴向深部咬平，咬除蝶骨嵴后方顳骨直至平顴弓水平充分暴露中顱凹底。骨窗面積根據(jù)患者傷情確定，約（6.5～10.5）cm×（8～12）cm。觀察組在上述治療的基礎上予醒腦靜注射液20 mL加入0.9％氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組均連續(xù)應用4周后比較治療效果。

1.3 觀察方法 觀察比較兩組患者顱內(nèi)壓恢復平穩(wěn)時間、術后住院時間、治療28 d后格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分，28 d 死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗與秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。觀察組顱內(nèi)壓恢復平穩(wěn)時間、術后住院時間、術后28 d GCS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；28 d死亡率組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

28 d死亡率［n（％）］觀察組 31 2.25±1.41△ 16.65±4.59△ 10.70±2.10△ 3（9.68）對照組 31 3.52±1.69 19.17±4.74 8.07±2.24 4（12.90）組 別 n 顱內(nèi)壓恢復平穩(wěn)時間（h）術后住院時間（d）28 d后GCS評分（分）

3 討論

中重度顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見臨床急癥，多見于嚴重交通事故、工礦生產(chǎn)事故、高空墜落以及暴力打擊，是導致患者致殘和死亡的重要因素。完善的治療方案是降低臨床致殘致死率，改善患者預后的重要保障。以往由于受治療條件的限制，臨床多采用保守治療方案對患者進行治療，治療效果較差。隨著神經(jīng)外科技術的發(fā)展，顱腦手術在基層醫(yī)院得到廣泛開展，為患者的治療提供了可靠的保障。去骨瓣減壓術是臨床治療顱腦損傷最常用的手術方式之一，可迅速解除顱內(nèi)高壓狀態(tài)，為患者的進一步搶救和治療爭取時間。但是隨著研究的深入，筆者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的去骨瓣減壓術也存在一定弊端，影響了患者的治療質(zhì)量：例如前顱窩和中顱窩底部減壓不充分，手術時間長、手術創(chuàng)傷大等，為此在工作中將傳統(tǒng)手術方法進行改良，調(diào)整了開窗位置，縮小了開窗面積，進一步降低了并發(fā)癥發(fā)生率。醒腦靜注射液能有效縮短顱腦損傷患者的蘇醒時間，提高蘇醒率［1］，所以針對中重度顱腦損傷患者均存在的意識障礙問題，筆者重用醒腦靜注射液對患者進行治療。該注射液主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子，具有涼血活血、開竅醒腦等功效，用于顱腦外傷患者的治療，以促進神經(jīng)功能恢復，縮短昏迷和意識障礙存續(xù)時間，改善患者預后［1-3］。

本觀察表明，應用醒腦靜注射液輔助治療可有效保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進患者蘇醒，縮短意識障礙時間，改善患者預后。

［1］張琰.醒腦靜注射液治療重度顱腦損傷的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：75-76.

［2］馮定坤，艾文兵，陳玉宏，等.醒腦靜注射液輔助治療急性重型顱腦損傷的效果觀察及機制探討［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）：30-31.

［3］黃學仄，黃增峰，李友軍，等.醒腦靜注射液對急性顱腦損傷患者凝血功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：494-495.