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        疏肝活血祛濕湯治療膽汁反流性胃炎50例

        2013-10-02 13:07:12群馬健馬
        中國中醫(yī)急癥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:癥狀療效

        馬 群馬 健馬 山

        (1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院,山東 青島 266071;2.中國人民解放軍第四○一醫(yī)院,山東 青島266071)

        膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔苦”等范疇。西醫(yī)治療本病易出現(xiàn)療效欠佳、癥狀復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)。筆者采用疏肝活血祛濕湯治療膽汁反流性胃炎肝胃不和證,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 所選100例均為筆者所在醫(yī)院2009年5月至2010年6月消化科門診患者,中醫(yī)辨證為肝胃不和證,隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組50例,男32例,女18例;年齡22~70歲,平均年齡50.80歲;病程1個(gè)月至3年。對(duì)照組50例,男28例,女22例,年齡29~68歲,平均年齡50.20歲;病程2個(gè)月至3年。兩組在性別、年齡、病程、癥狀、胃鏡檢查等方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 治療組采用自擬疏肝活血祛濕湯(柴胡、茯苓、白術(shù)、陳皮、厚樸、蘇梗、清半夏、干姜、丹參、三棱、莪術(shù)、檳榔、枳殼、蒲公英、麻黃、杏仁、烏梅、澤瀉、薏苡仁、香附、白芷等),并根據(jù)每個(gè)患者病情不同而隨癥加減,每日1劑,水煎3次共600 mL,每次口服200 mL,每日3次。對(duì)照組選用嗎丁啉10 mg口服,每日3次。兩組療程均為6周。服藥期間停用影響本病藥物評(píng)價(jià)的其他藥物。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀主癥:胃脘脹痛、燒心、噯氣,按癥狀輕重分為 4 級(jí)(0、1、2、3)積分分別為 0、2、4、6。次癥:兩脅脹悶、燒灼感、惡心、嘔吐、食欲不振、梅核氣感、便秘、便溏,按癥狀輕重分為 4 級(jí)(0、1、2、3),積分分別為 0、1、2、3。(2)胃鏡觀察:兩組于治療前及治療后6周做常規(guī)胃鏡檢查。(3)停藥復(fù)發(fā)觀察:兩組停藥后12周隨訪其癥狀變化,觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡分組療效、臨床綜合療效和癥狀積分評(píng)判,均按文獻(xiàn)[1]執(zhí)行。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組臨床癥狀積分比較 見表2。結(jié)果示兩組臨床癥狀積分與治療前自身比較,差異有顯著性(P<0.05)。治療后兩組組間比較差異有顯著性(P<0.05)。

        表2 兩組臨床癥狀積分比較(分,±s)

        表2 兩組臨床癥狀積分比較(分,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同期比較,△P<0.05。

        組 別 n 治療前 治療后治療組 50 22.30±3.63 6.70±1.92*△對(duì)照組 50 19.80±4.25 14.30±5.43

        2.3 兩組胃鏡分級(jí)療效比較 見表3。治療后組間療效比較差異顯著(P<0.01)。

        表3 兩組胃鏡分級(jí)療效比較n(%)

        2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 見表4。停藥12周后兩組復(fù)發(fā)率情況比較,差異顯著(P<0.05)。

        表4 兩組停藥12周后復(fù)發(fā)情況(n)

        2.5 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血、尿常規(guī),肝、腎功能檢查均在正常范圍。

        3 討論

        膽汁反流性胃炎是多種因素造成的膽汁向胃腔內(nèi)逆流,膽酸鹽呈堿性,損害胃黏膜屏障,從而引起胃黏膜炎性病變,出現(xiàn)充血水腫、出血、糜爛。臨床表現(xiàn)以上腹脹痛、燒心、噯氣、嘔吐、食欲不振等為特點(diǎn),屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔苦”等范疇。其中燒心為膽汁刺激所致,并不是胃酸過多。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁反流性胃炎因脾胃失和,七情失調(diào),脾胃虛弱,運(yùn)化無力,膽氣隨肝氣橫犯于脾,上逆于胃。肝失疏泄,郁而化火或脾胃虛弱,氣血化源不足,又可使胃陰虧虛,胃絡(luò)失養(yǎng),脈絡(luò)枯而成瘀。本病多虛實(shí)夾雜,脾氣虛弱,胃陰不足為本,氣滯、氣逆、血瘀為標(biāo)。應(yīng)治以疏肝理氣、降逆和胃、清熱除濕、活血化瘀法。疏肝活血祛濕湯方中柴胡、香附、厚樸、枳殼、木香、檳榔、蘇梗、白術(shù)疏肝理氣、降逆和胃;蒲公英、清半夏、干姜、薏苡仁、澤瀉清熱利濕;麻黃、杏仁利水消腫;丹參、三棱、莪術(shù)、白芷活血祛瘀、行氣止痛;烏梅味酸生津,中和膽汁。本方活血化瘀藥貫穿始終,不宜用抗酸藥及黃芩、黃連、黃柏,因三黃含生物堿,更加重胃酸之不足,且又有苦寒傷胃之虞。亦不宜使用解痙藥物,因可使幽門松弛,加重膽汁反流。如嘔吐加大黃、茯苓、白術(shù)、澤瀉;腹瀉加丁香、肉蔻;合并膽道系統(tǒng)炎癥或結(jié)石加梔子、郁金、檳榔、大黃、海金沙利膽泄熱退黃排石;腹痛明顯加延胡索、烏藥、小茴香溫中理氣止痛;胃黏膜充血糜爛加麻黃、生地黃、薏苡仁清熱利水消腫;胃大部切除術(shù)后加黃芪、沙參、麥冬、黨參、白術(shù)養(yǎng)陰健脾。

        本研究表明,疏肝活血祛濕湯治療膽汁反流性胃炎臨床總有效率為92%,其在改善上腹脹痛、燒心、噯氣、嘔吐等臨床癥狀及胃鏡下胃黏膜炎癥,停藥12周后復(fù)發(fā)情況與對(duì)照組比較,明顯優(yōu)于嗎丁啉,且無不良反應(yīng),值得臨床推廣與應(yīng)用。

        [1]李乾構(gòu),周學(xué)文.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:70-74.

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