馬 群馬 健馬 山

（1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071；2.中國人民解放軍第四○一醫(yī)院，山東 青島266071）

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔苦”等范疇。西醫(yī)治療本病易出現(xiàn)療效欠佳、癥狀復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)。筆者采用疏肝活血祛濕湯治療膽汁反流性胃炎肝胃不和證，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選100例均為筆者所在醫(yī)院2009年5月至2010年6月消化科門診患者，中醫(yī)辨證為肝胃不和證，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組50例，男32例，女18例；年齡22～70歲，平均年齡50.80歲；病程1個(gè)月至3年。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡29～68歲，平均年齡50.20歲；病程2個(gè)月至3年。兩組在性別、年齡、病程、癥狀、胃鏡檢查等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用自擬疏肝活血祛濕湯（柴胡、茯苓、白術(shù)、陳皮、厚樸、蘇梗、清半夏、干姜、丹參、三棱、莪術(shù)、檳榔、枳殼、蒲公英、麻黃、杏仁、烏梅、澤瀉、薏苡仁、香附、白芷等），并根據(jù)每個(gè)患者病情不同而隨癥加減，每日1劑，水煎3次共600 mL，每次口服200 mL，每日3次。對(duì)照組選用嗎丁啉10 mg口服，每日3次。兩組療程均為6周。服藥期間停用影響本病藥物評(píng)價(jià)的其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀主癥：胃脘脹痛、燒心、噯氣，按癥狀輕重分為 4 級(jí)（0、1、2、3）積分分別為 0、2、4、6。次癥：兩脅脹悶、燒灼感、惡心、嘔吐、食欲不振、梅核氣感、便秘、便溏，按癥狀輕重分為 4 級(jí)（0、1、2、3），積分分別為 0、1、2、3。（2）胃鏡觀察：兩組于治療前及治療后6周做常規(guī)胃鏡檢查。（3）停藥復(fù)發(fā)觀察：兩組停藥后12周隨訪其癥狀變化，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡分組療效、臨床綜合療效和癥狀積分評(píng)判，均按文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 見表2。結(jié)果示兩組臨床癥狀積分與治療前自身比較，差異有顯著性（P＜0.05）。治療后兩組組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 50 22.30±3.63 6.70±1.92*△對(duì)照組 50 19.80±4.25 14.30±5.43

2.3 兩組胃鏡分級(jí)療效比較 見表3。治療后組間療效比較差異顯著（P＜0.01）。

表3 兩組胃鏡分級(jí)療效比較n（％）

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 見表4。停藥12周后兩組復(fù)發(fā)率情況比較，差異顯著（P＜0.05）。

表4 兩組停藥12周后復(fù)發(fā)情況（n）

2.5 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查均在正常范圍。

3 討論

膽汁反流性胃炎是多種因素造成的膽汁向胃腔內(nèi)逆流，膽酸鹽呈堿性，損害胃黏膜屏障，從而引起胃黏膜炎性病變，出現(xiàn)充血水腫、出血、糜爛。臨床表現(xiàn)以上腹脹痛、燒心、噯氣、嘔吐、食欲不振等為特點(diǎn)，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔苦”等范疇。其中燒心為膽汁刺激所致，并不是胃酸過多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁反流性胃炎因脾胃失和，七情失調(diào)，脾胃虛弱，運(yùn)化無力，膽氣隨肝氣橫犯于脾，上逆于胃。肝失疏泄，郁而化火或脾胃虛弱，氣血化源不足，又可使胃陰虧虛，胃絡(luò)失養(yǎng)，脈絡(luò)枯而成瘀。本病多虛實(shí)夾雜，脾氣虛弱，胃陰不足為本，氣滯、氣逆、血瘀為標(biāo)。應(yīng)治以疏肝理氣、降逆和胃、清熱除濕、活血化瘀法。疏肝活血祛濕湯方中柴胡、香附、厚樸、枳殼、木香、檳榔、蘇梗、白術(shù)疏肝理氣、降逆和胃；蒲公英、清半夏、干姜、薏苡仁、澤瀉清熱利濕；麻黃、杏仁利水消腫；丹參、三棱、莪術(shù)、白芷活血祛瘀、行氣止痛；烏梅味酸生津，中和膽汁。本方活血化瘀藥貫穿始終，不宜用抗酸藥及黃芩、黃連、黃柏，因三黃含生物堿，更加重胃酸之不足，且又有苦寒傷胃之虞。亦不宜使用解痙藥物，因可使幽門松弛，加重膽汁反流。如嘔吐加大黃、茯苓、白術(shù)、澤瀉；腹瀉加丁香、肉蔻；合并膽道系統(tǒng)炎癥或結(jié)石加梔子、郁金、檳榔、大黃、海金沙利膽泄熱退黃排石；腹痛明顯加延胡索、烏藥、小茴香溫中理氣止痛；胃黏膜充血糜爛加麻黃、生地黃、薏苡仁清熱利水消腫；胃大部切除術(shù)后加黃芪、沙參、麥冬、黨參、白術(shù)養(yǎng)陰健脾。

本研究表明，疏肝活血祛濕湯治療膽汁反流性胃炎臨床總有效率為92％，其在改善上腹脹痛、燒心、噯氣、嘔吐等臨床癥狀及胃鏡下胃黏膜炎癥，停藥12周后復(fù)發(fā)情況與對(duì)照組比較，明顯優(yōu)于嗎丁啉，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］李乾構(gòu)，周學(xué)文.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：70-74.