徐 錦 李新偉

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，其病因迄今不明，目前認(rèn)為除與病毒感染有關(guān)，主要與內(nèi)耳供血障礙有關(guān)［1］。筆者近年對(duì)88例突發(fā)性耳聾患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以針灸療法，收效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年7月到2012年7月突發(fā)性耳聾患者176例，其中男性102例，女性74例；年齡 28～65 歲，平均 48.60 歲；病程 1～6 d，平均3.51 d；左側(cè)耳聾者122例，右側(cè)耳聾者54例。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各88例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：舒血寧注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次；甲鈷胺0.5 mg肌注，每日1次；ATP 20 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日2次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺療法合高壓氧治療。（1）針刺治療：外邪侵襲證（耳內(nèi)突然感覺閉塞，聽覺能力迅速下降甚至消失、鼻塞并伴有頭痛、發(fā)熱惡寒、脈浮數(shù)、苔薄白）治以祛除風(fēng)熱、疏通耳脈。取穴聽宮、天牖、后溪、液門；手法均以瀉法為主，其中聽宮穴應(yīng)用直刺針法，進(jìn)針1.5～2寸，增加刺激的強(qiáng)度，使患者的半個(gè)面部都有感覺，并且伴有鼓膜外凸感。肝火上擾證（突然聽力全失、面色赤紅、頭痛、口中苦澀、失眠多夢(mèng)、脈弦數(shù)、舌紅、苔偏黃）治以清肝降火、疏通耳竅。取穴聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、行間；手法均以瀉法為主。進(jìn)針得氣后留針30 min，留針期間配合CQ-BS8特定電磁波治療儀（神鳥牌中芝生物燈）照射患耳。（2）高壓氧治療。壓力2ATA，面罩吸純氧60 rain，中間休息，吸艙內(nèi)空氣10 min，每日1次。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，對(duì)患者治療前后按純音測(cè)聽檢查。痊愈：受損頻率聽閥恢復(fù)正常。顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB。有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB。無效：受損頻率平均聽力提高不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后純音聽力閥測(cè)定 見表1。結(jié)果示兩組患者治療后純音聽力閥均有明顯改善（P＜0.05或0.01），觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后純音聽力閥測(cè)定比較（dB，±s）

表1 兩組治療前后純音聽力閥測(cè)定比較（dB，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 88 64.14±15.45 32.10±7.42**△對(duì)照組 88 67.82±12.81 45.52±13.45*

2.2 兩組療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

3 討論

突發(fā)性耳聾的病因病理迄今尚未闡明，多數(shù)認(rèn)為與循環(huán)、感染、創(chuàng)傷、免疫、代謝等多種因素有關(guān)，目前公認(rèn)的學(xué)說有內(nèi)耳供血障礙說和病毒感染說［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾的發(fā)病多為外感風(fēng)邪由口鼻而入膽經(jīng)導(dǎo)致經(jīng)氣不利，致使耳竅阻塞而導(dǎo)致聽力減弱甚至喪失；或情緒激動(dòng)引發(fā)肝火旺盛，隨經(jīng)脈上竄至耳竅，引發(fā)突發(fā)性耳聾。本病施針取穴原則依據(jù)辨證結(jié)果而定。外邪侵襲證常取聽宮、天牖、后溪、液門，其中聽宮位于手太陽與手足少陽的交會(huì)之處，可疏通耳部所郁滯經(jīng)氣，從而疏通耳竅；天牖位于三焦經(jīng)，而耳與三焦想通，三焦之脈貫穿于耳，該穴是治療突發(fā)性耳聾常用之穴位；后溪位于手太陽經(jīng)，通于督脈，可通陽達(dá)在表之邪；液門為三焦之滎，亦可泄熱開竅；肝火上擾證常取聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、行間，其中聽會(huì)位于膽經(jīng)，翳風(fēng)為足少陽之會(huì)，此二穴經(jīng)常被用于傾泄膽火之用；中渚為手少陽之輸穴，利三焦氣機(jī)而開耳竅；行間為肝之滎，引導(dǎo)肝火下行。諸穴相互配合，可清除肝膽之火，疏通耳部氣機(jī)，恢復(fù)聽力。研究認(rèn)為，針刺能夠通過神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳和腦干微循環(huán)，從而改善耳內(nèi)的神經(jīng)功能，有效地促進(jìn)內(nèi)耳毛細(xì)血管損傷的恢復(fù)，并可改善高黏血狀態(tài)、局部或全身缺氧狀況［4］。

由于部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低，因此治療的最終目的是恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時(shí)間相關(guān)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。

本觀察表明，針刺法治療突發(fā)性耳聾，有較高的治愈率，并且安全性高，提高了患者的生活質(zhì)量。高壓氧治療結(jié)合一定的心理護(hù)理、疏導(dǎo)，效果更佳，對(duì)突發(fā)性聾患者采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療，使治療得以順利的進(jìn)行，獲得較好的臨床療效。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：10.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325-326.

［3］黃魏寧.突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)理與診治研究進(jìn)展［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（20）：6-10

［4］李漫，沈紅強(qiáng)，楊翼，等.中藥及針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（6）：667.