牛昊，馬秀麗，安奇

兒童trapdoor眼眶骨折是一種特殊類型的爆裂性眼眶骨折，主要表現(xiàn)為疝出眶外的軟組織箝閉于骨折處，特別是眼外肌被箝閉時(shí)，如不及時(shí)手術(shù)，被箝閉的眼外肌會(huì)發(fā)生缺血，時(shí)間較長時(shí)可導(dǎo)致永久性眼外肌功能障礙，因此及時(shí)診斷trapdoor眼眶骨折十分重要。本文回顧我院近3年來確診為trapdoor眼眶骨折的患兒18例，并分析和總結(jié)其CT表現(xiàn)和臨床特征。

材料與方法

1.臨床資料

搜集我院2008年8月－2011年8月經(jīng)手術(shù)確診為兒童trapdoor眼眶骨折的患兒18例（18眼），其中男13例，女5例，年齡3～14歲，平均（9±3.2）歲。18例患兒均有垂直或水平方向眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，12例合并惡心、嘔吐，9例眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)伴疼痛。

2.檢查方法

18例患兒均在外傷后3d內(nèi)行CT平掃，使用GE lightspeed 16CT掃描儀，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，矩陣512×512，掃描層厚0.625mm。將所有原始圖像傳入GE AW4.4工作站進(jìn)行橫軸面、冠狀面及矢狀面重組，重組層厚2mm，層間距2mm。骨算法重組，窗寬3500HU，窗位700HU；軟組織算法重組，窗寬350HU，窗位50HU。

結(jié) 果

1.骨折部位和形態(tài)

18例trapdoor眼眶骨折發(fā)生在下壁16例，內(nèi)側(cè)壁2例。骨折處呈線狀或裂隙樣透亮影，并可見彈性回縮骨片，一側(cè)與眶壁相連，眶壁無塌陷改變（圖1）。

2.眶內(nèi)軟組織改變

16例trapdoor眼眶下壁骨折患兒中，10例CT表現(xiàn)為下直肌和眶內(nèi)脂肪箝閉于骨折處（圖2），2例表現(xiàn)為單純下直肌箝閉于骨折處，4例表現(xiàn)為單純眶內(nèi)脂肪箝閉于骨折處（圖3），伴下直肌增粗移位。2例trapdoor眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折患兒中，1例表現(xiàn)為單純內(nèi)直肌箝閉于骨折處（圖4），1例為單純脂肪箝閉于骨折處。

3.鄰近結(jié)構(gòu)改變

眶內(nèi)多發(fā)骨折3例，其中2例呈雙壁骨折，1例呈3壁骨折；合并眶內(nèi)積氣3例，副鼻竇出血合并氣液平面2例（上頜竇1例，篩竇1例）；合并鼻骨骨折3例。

4.不同方位眶內(nèi)軟組織改變CT檢出率

橫軸面顯示14例（77.8%），包括2例trapdoor眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折；冠狀面顯示18例（100%）；矢狀面顯示12例（66.7%）。

討 論

兒童trapdoor眼眶骨折是一種特殊類型的爆裂性眼眶骨折，約占兒童眶壁骨折的一半[1-2]。主要原因?yàn)閮和舯诠琴|(zhì)發(fā)育尚未成熟，彈性較好，當(dāng)外力作用于眼球或眼眶時(shí)，沖擊力通過眶內(nèi)軟組織擠壓或眶壁骨質(zhì)向后傳遞，致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，骨折發(fā)生瞬間骨折片可迅速彈回原位，疝出的眶內(nèi)軟組織未及時(shí)回位，而被彈回的骨折片箝閉于骨折處[3]。嵌頓的軟組織可為下直肌、內(nèi)直肌、眶內(nèi)脂肪組織以及動(dòng)眼神經(jīng)下斜肌支[4-5]。臨床主要表現(xiàn)為眼球垂直位或水平位轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，并常伴復(fù)視、頭暈、惡心、嘔吐及眼痛，尤以眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)顯著。

兒童trapdoor眼眶骨折在CT上具有一定特征性，骨折常發(fā)生于眼眶下壁，本組18例中16例發(fā)生于下壁，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2，6]，分析其原因可能與眼眶下壁眶下溝處骨質(zhì)更薄弱有關(guān)。在CT圖像上骨折線呈線狀或裂隙樣，斷端無或有移位，移位的骨折片仍與眶壁相連，稱彈性回縮骨片，于骨折線處可見脫入并箝閉的眶內(nèi)軟組織，骨折片對(duì)其產(chǎn)生壓迫并阻止其退回眶內(nèi)。骨折處的彈性回縮骨片和被箝閉的眶內(nèi)軟組織是診斷trapdoor眼眶骨折的要點(diǎn)。兒童trapdoor眼眶骨折不同于成人的爆裂性眼眶骨折，后者骨折處常發(fā)生較大面積的碎裂和塌陷，塌陷的骨折片多不與眶壁相連，疝入上頜竇的眶內(nèi)容物較多，不受骨折片的壓迫，故也稱opendoor眼眶骨折。

圖1 男，9歲，右眼外傷后眼球垂直轉(zhuǎn)動(dòng)障礙。a）CT冠狀面重組軟組織窗示右眼眶下壁裂隙樣骨折，下直?。^）和眶內(nèi)脂肪（箭）向下疝出并箝閉于骨折處；b）CT冠狀面重組骨窗示彈性回縮骨片一側(cè)與眶壁相連（箭）。 圖2 女，6歲，左眼外傷后眼球垂直轉(zhuǎn)動(dòng)障礙。CT平掃示左眼眶下壁裂隙樣骨折，下直?。┘翱魞?nèi)脂肪同時(shí)箝閉于骨折處。a）冠狀面；b）橫軸面。 圖3 男，7歲，左眼外傷后眼球垂直轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，冠狀面重組示左眼眶下壁裂隙樣骨折，眶內(nèi)脂肪箝閉于骨折處，下直肌增粗（箭），眶內(nèi)脂肪密度增高。 圖4 男，14歲，右眼外傷后眼球水平轉(zhuǎn)動(dòng)障礙。橫軸面CT示右眼眶內(nèi)側(cè)壁裂隙樣骨折，內(nèi)直肌箝閉于骨折處（箭）。

兒童trapdoor眼眶骨折最佳顯示方位是冠狀面，可清楚顯示下壁或內(nèi)側(cè)壁的骨折形態(tài)和嵌入骨折處的眼外肌和／或脂肪，橫軸面和矢狀面在眶內(nèi)軟組織箝閉的顯示率上不如冠狀面，但這兩個(gè)方位可顯示內(nèi)直肌和下直肌的全程形態(tài)，是冠狀面重要的補(bǔ)充。然而，當(dāng)骨折面積很小，被箝閉的眶內(nèi)軟組織極少時(shí)，trapdoor眼眶骨折容易漏診。Parbhu等[7]報(bào)道24例trapdoor眼眶骨折的患兒，其中僅9例術(shù)前CT證實(shí)眶內(nèi)軟組織箝閉于骨折處，而術(shù)中證實(shí)其21例伴眶內(nèi)軟組織的箝閉。因此，當(dāng)臨床上懷疑有trapdoor眼眶骨折時(shí)，影像科醫(yī)生宜在不同方位上對(duì)病變部位進(jìn)行CT薄層觀察，以提高診斷率。近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為MRI對(duì)被箝閉的眶內(nèi)軟組織的顯示率優(yōu)于CT，尤其是對(duì)下直肌的顯示[8-9]，所以條件允許的話，可進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查，但MRI對(duì)骨折的情況顯示不如CT。

總之，CT可較好地評(píng)價(jià)trapdoor眼眶骨折的部位和軟組織箝閉情況，為術(shù)前制定手術(shù)計(jì)劃提供一定的依據(jù)。

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