四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院放射科(四川 成都 610010)

修志剛 羅 藝 秦 儉

1 一般資料

患者女性，25歲，第一胎、單胎，因“產(chǎn)后6月自覺(jué)腹部局部突起日益明顯”就診?；颊弋a(chǎn)后3月發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，自認(rèn)為系產(chǎn)后改變，近3月來(lái)感腹部膨隆無(wú)恢復(fù)，局部稍突起。于2017年7月來(lái)我院普外科門(mén)診就診，外科體檢發(fā)現(xiàn)患者腹壁異常,腹白線增寬,自劍下2cm至臍下腹壁局部膨隆，面積約6.2cm×1.2cm，腹壁皮膚于臍水平前突明顯，臨床診斷：腹壁疝。

影像表現(xiàn)：CT平掃示前腹壁皮下脂肪層稍變薄，最薄處皮下脂肪層僅0.5cm，腹白線明顯增寬，雙側(cè)腹直肌對(duì)稱(chēng)、分離，雙側(cè)腹直肌前鞘變薄,向兩側(cè)分離，腹直肌于腹中線處聯(lián)系完整，腹直肌稍顯拉長(zhǎng)、變薄，臍上1.2cm水平腹直肌間隙分離最明顯，最寬處分離約7.6厘米，臍水平前腹壁局部前突(如圖2-4)，CT診斷為腹直肌分離。(測(cè)量方法：使用橫斷+冠狀重建，測(cè)量雙側(cè)腹直肌前鞘附著部的距離)。

2 討 論

腹直肌分離是一種先天性腹壁發(fā)育不全的畸形疾病[1]，臨床少見(jiàn)。所謂腹直肌分離，是指腹直肌的肌纖維拉長(zhǎng)，原本平行連接的左右兩束腹直肌逐漸分離。筆者認(rèn)為，腹直肌分離除先天性發(fā)育因素外，還存在其它誘發(fā)因素。首先，懷孕最常見(jiàn)，在懷孕時(shí)，由于激素的作用，這條位于腹部中間的腹白線會(huì)變軟，一方面使連接的部位變得不那么“牢固”，另一方面，隨著胎兒逐漸長(zhǎng)大，肚子慢慢被撐大，兩邊的拉力也跟著變大，當(dāng)拉力超過(guò)腹直肌的彈性極限時(shí)，就如繃得太緊的橡皮筋斷開(kāi)了。其次，腹腔巨大腫瘤或各種原因引起的腹內(nèi)壓明顯增高均會(huì)誘發(fā)。

CT檢查腹直肌分離是一種簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的方法，它可以利用CT強(qiáng)大的后處理功能準(zhǔn)確的判斷腹直肌分離的范圍、形態(tài)、腹壁前突程度及腹壁疝伴發(fā)與否，并能較好的評(píng)價(jià)術(shù)后效果，對(duì)制定手術(shù)方案也有明顯的價(jià)值。

圖1 雙側(cè)腹直肌正常C T表現(xiàn)。圖2-3 腹直肌分離：前腹壁皮下脂肪層稍變薄，腹白線明顯增寬，雙側(cè)腹直肌對(duì)稱(chēng)、分離，雙側(cè)腹直肌前鞘變薄,向兩側(cè)分離，腹直肌于腹中線處聯(lián)系完整，腹直肌稍顯拉長(zhǎng)、變薄。圖4 矢狀位顯示臍水平前腹壁局部前突。