1.鄭州人民醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450003)

2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振室(河南 鄭州 450003)

喻朋輝1 趙香田2

原發(fā)性肝癌是現(xiàn)代人常見的惡性腫瘤之一，也是最常見的癌癥相關死亡原因之一，僅次于肺癌和胃癌。由于該病起病隱匿，因此確診時患者大多處于中或晚期，無法得到及時的治療，給患者帶來嚴重的健康威脅[1-5]。如何做到原發(fā)性肝癌的早期評估成為現(xiàn)今研究的熱點問題。多模態(tài)MR是一種新型的影像學檢查手段，可進行多方位，多參數(shù)以及多序列的成像，軟組織分辨率高，電離輻射小，可行無對比劑血管成像，信息豐富，在原發(fā)性肝癌的診斷上具有較大的優(yōu)勢。因此在本次的研究中，我們在醫(yī)學倫理委員會的批準同意下，通過觀察手術治療前后原發(fā)性肝癌患者病灶變化情況，回顧性探究多模態(tài)MR對于HCC介入治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2014年3月到2015年3月來我院就診的原發(fā)性肝癌患者共50例，包括81個病灶的MR影像學資料。其中男性21例，女性29例；年齡30-70歲，平均(54.1±3.3)歲；病程1-21個月，平均(10.2±1.8)個月。本次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準同意，所有患者均簽署過知情同意書。

1.2 納入及排出標準

1.2.1 納入標準：(1)所有患者經(jīng)臨床活檢均被確診為原發(fā)性肝癌；(2)患者年齡在30-70歲范圍內(nèi)；(3)患者無顯著精神障礙可以配合試驗進行；(4)患者無嚴重的心肺功能障礙

1.2.2 排出標準：(1)患者不符合納入標準或原發(fā)性肝癌診斷標準；(2)患者合并有嚴重的血液代謝疾?。?3)患者為彌漫型HCC；(4)患者對于本次研究不知情且未簽署過知情同意書。

1.3 檢查方法所有患者均進行原發(fā)性肝癌介入治療，經(jīng)皮動脈穿刺，將導管插入腫瘤供血動脈后對動脈進行造影，觀察供血動脈及腫瘤血管的分布情況。經(jīng)導管灌注30mg表柔比星和10mL超液化碘油乳劑。根據(jù)治療效果可重復治療，治療后拔管，對穿刺部位進行壓迫止血，囑咐患者平臥至少24小時防止形成血腫。治療前后對患者進行磁共振掃描，使用體部表面線圈，檢查前患者均空腹處理6小時以上。掃描序列包括：冠狀位T2的壓脂F(xiàn)IESTA(梯度回波快速像序列)序列；軸位3D FSPGR屏氣正反相位T1WI序列；屏氣的橫斷位脂肪抑制T2WI FRFSE序列；呼吸觸發(fā)單次激勵自旋平面回波軸位DWI序列；軸位屏氣LAVA蒙片及動態(tài)增強掃描序列。

1.4 觀察指標分別由兩位資深影像診斷醫(yī)師對MR結果進行分析，觀察內(nèi)容包括T1WI和T2WI平掃及DWI圖像中病灶位置，大小，數(shù)目，信號強度，測量表觀彌散系數(shù)值和門靜脈期增強信號強度作為圖像定量功能分析數(shù)據(jù)，其中門靜脈期增強信號強度=(門靜脈期增強后信號強度-平掃時信號強度)/平掃時信號強度×100%。術后6個月對所有患者進行隨訪，根據(jù)MR結果按照實體瘤的療效評價標準對病灶進行分類，借此檢驗經(jīng)導管動脈化療栓塞術后表觀彌散系數(shù)和門靜脈期增強信號強度的相關性。

1.5 統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理分析，計量資料采用(±s)表示，計數(shù)資料采用百分率表示，采用T檢驗對于治療前后表觀彌散系數(shù)值和門靜脈期增強信號強度進行比較，采用非參數(shù)ROC曲線分析并計算ROC曲線下面積來分析治療后功能性參數(shù)改變情況的診斷意義，其中ROC曲線下面積為0.5-0.7之間表示有較低的準確性，在0.7-0.9之間表示有一定的準確性，大于0.9表示有較高的準確性，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后病灶區(qū)域表觀彌散系數(shù)值和門靜脈期增強信號強度變化H C C介入治療前病灶區(qū)域表觀彌散系數(shù)值為(1.23±0.37)×10-3mm2，而經(jīng)過治療后其平均值為(1.93±0.53)×10-3mm2，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異(P＜0.05)；治療前病灶門靜脈期增強信號強度均值為(59±19)%，而治療后為(47±21)%，與治療前相比出現(xiàn)顯著下降(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療后6個月患者臨床療效分組情況按照實體瘤的療效評價標準對患者術后6個月的病灶情況進行評價并進行分組，具體結果如表2所示。

2.3 各療效組表觀彌散系數(shù)和門靜脈期增強信號強度變化情況利用非參數(shù)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)各療效組的表觀彌散系數(shù)值和門靜脈期增強信號強度值改變情況存在顯著差異(P＜0.05)，即表觀彌散系數(shù)值增加百分率和門靜脈期增強信號強度下降百分率在各組療效分組間具有一定的診斷意義。具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

原發(fā)性肝癌是目前世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，其病因和發(fā)病機制尚且存在較大爭議，但是普遍認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關[6-7]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要包括肝臟部位持續(xù)性的疼痛，乏力，并伴消化道癥狀等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。目前該疾病的治療方式包括手術治療和微創(chuàng)治療，其中經(jīng)導管動脈化療栓塞術是微創(chuàng)治療中使用較為廣泛的一種。MRI掃描技術可以用于評價HCC腫瘤血管生成[8]。MRI掃描的優(yōu)勢在于：掃描無放射性輻射、圖像采集信號豐富及軟組織分辨率高[9]。通常情況下手術之后利用目標病灶軸位相大小來觀察經(jīng)導管動脈化療栓塞術的臨床療效[10]，但該方法耗時久，周期長，嚴重影響到患者預后，而在治療后利用MR多模態(tài)分析，通過觀察表觀彌散系數(shù)和門靜脈期增強信號強度來評價療法的未來預期療效，及時有效的評價經(jīng)導管動脈化療栓塞術的臨床療效[11-12]。因此在本次研究中，我們通過觀察原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導管動脈化療栓塞治療后MR多模態(tài)表現(xiàn)，借此評價多模態(tài)MR對于HCC介入治療后臨床療效的預測分析。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)HCC介入治療前病灶區(qū)域表觀彌散系數(shù)值為(1.23±0.37)×10-3mm2，而經(jīng)過治療后其平均值為(1.93±0.53)×10-3mm2，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異(P＜0.05)；治療前病灶門靜脈期增強信號強度均值為(59±19)%，而治療后為(47±21)%，與治療前相比出現(xiàn)顯著下降(P＜0.05)。該結果證明了我們可以通過表觀彌散系數(shù)值和門靜脈期增強信號強度的變化情況來直觀的評估經(jīng)導管動脈化療栓塞術的未來療效，可為療效評估提供更多的參數(shù)支持。在本例中門靜脈期增強信號強度出現(xiàn)顯著下降的原因是因為經(jīng)導管動脈化療栓塞術切斷了動脈血管對于腫瘤的血液供應，而表觀彌散系數(shù)值出現(xiàn)顯著上升的原因則是病灶區(qū)域的腫瘤細胞膜限制了水分子的運動[13]。

表1 治療前后病灶區(qū)域表觀彌散系數(shù)和門靜脈期增強信號強度變化情況比較

表2 經(jīng)導管動脈化療栓塞術后6個月病灶（n=81）療效分類情況（個）

表3 經(jīng)導管動脈化療栓塞術后各組病灶分類正確率及非參數(shù)ROC曲線下面積值

根據(jù)實體瘤的療效評價標準我們發(fā)現(xiàn)治療后6個月81個病灶可分為以下三類，分別為36個部分緩解，36個穩(wěn)定病灶和11個進展病灶，利用非參數(shù)ROC曲線分析對表觀彌散系數(shù)增加率和門靜脈期增強信號強度下降率進行分析發(fā)現(xiàn)以上兩個參數(shù)對臨床療效具有一定的診斷價值，證明表現(xiàn)彌散系數(shù)和門靜脈期增強信號強度可以作為經(jīng)導管動脈化療栓塞術的療效指標。綜上所述，本次研究通過按照實體瘤的療效評價指標判斷經(jīng)導管動脈化療栓塞術的治療療效，以MRI中較為常用的參數(shù)(DWI序列中的表觀彌散系數(shù)值、動態(tài)增強掃描中的靜脈強化程度)來評估術后的早期療效及預測遠期療效，MRI多模態(tài)研究可以作為HCC介入治療后療效預期及評估的生物學指標，通過表觀彌散系數(shù)和門靜脈期增強信號強度的改變程度可以預測該療法的未來療效。