姚秀忠，許紅蓮，顧君英，饒圣祥，孫非，王鶴，曾蒙蘇

磁共振擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）被廣泛用于上腹部，為突出上腹部病灶的對比度，通常要結(jié)合一定的脂肪抑制技術(shù)如頻率選擇或反轉(zhuǎn)恢復(fù)，而并行采集技術(shù)的應(yīng)用可以進一步抑制由于高速梯度切換所帶來的圖像扭曲偽影[1]和縮短掃描時間。為提高DWI的穩(wěn)定性及其對肝內(nèi)病灶定量及定性的診斷率，除常規(guī)應(yīng)用的憋氣DWI外，呼吸門控DWI、呼吸門控背景抑制DWI、自由呼吸背景抑制DWI都在探索性研究中[2-3]。3.0T 主磁場強度理論上使其圖像信噪比比1.5T提升2倍[4]，從而成為高空間分辨力及縮短腹部成像時間的基石。盡管有研究者在3.0TMR上進行胰腺癌的DWI研究，但是對于各種DWI序列在正常胰腺中的ADC值的評價比較尚無報道。

材料與方法

1.研究對象

將2011年01月－2011年12月30例年齡35～70歲的正常志愿者（男16例，女14例，平均55.7歲）納入本次研究。受檢者行MRI檢查前禁飲食6h，取仰臥位，呼吸幅度及頻率保持均勻，憋氣方式采用呼氣末憋氣。

2.掃描方法及參數(shù)

應(yīng)用3.0TMR掃描儀 （Signa HDx），8通道相控陣表面線圈。DWI掃描方法：所有DWI序列均基于SE－EPI序列成像，成像序列包括三方向擴散梯度憋氣DWI（breath－h(huán)old DWI with MPG pulses in X、Y、Z direction，BH600ALL）、單方向擴散梯度憋氣DWI（breath－h(huán)old DWI with MPG pulses in Z direction，BH600SI）、呼 吸 門 控 DWI （respiratory－triggered DWI with MPG pulses in X、Y、Z direction，TRIG600ALL）、呼吸門控反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制DWI（respiratory－triggered DWI with MPG pulses in X、Y、Z direction and inversion recovery for fat saturation，TRIG600ALL＋BS）和自由呼吸反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制DWI（free－breathing DWI with MPG pulses in X、Y、Z direction and inversion recovery for fat saturation，F(xiàn)B600ALL＋BS），層厚5mm，層距2mm，帶寬250KHz，F(xiàn)OV 400mm×280mm，矩陣130×96，背景抑制采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)（inversion recovery，IR），反轉(zhuǎn)時間（inversion time，TI）為220ms（本研究曾應(yīng)用頻率飽和作為背景抑制的方法，但是由于皮下脂肪不能完全抑制，導(dǎo)致相位方向的偽影與腹部臟器甚至胰腺重疊，圖像質(zhì)量明顯下降，因此放棄頻率飽和方法），b值為0和600s／mm2，其余掃描參數(shù)如表1所示。

3.圖像分析及采集數(shù)據(jù)

在GE Advantage Workstation 4.3工作站上分別測量3.0TMR不同擴散序列圖像中正常胰腺（胰頭、胰體及胰尾）的平均ADC值，根據(jù)需要選取圓形或橢圓形興趣區(qū)（region of interest，ROI），既要使ROI盡量大，又要保證其在目標組織內(nèi)，避開偽影。

4.統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，正常胰腺的ADC值數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布及方差齊性時用單因素方差分析和LSD檢驗，方差不齊時進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換或者非參數(shù)檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

在 BH600ALL、 BH600SI、 TRIG600ALL、TRIG600ALL＋BS和FB600ALL＋BS序列中，正常胰腺ADC值差異有統(tǒng)計學意義（F＝21.864，P＜0.001）；其中FB600ALL＋BS序列上胰腺ADC值最高[（1.84±0.28）×10－3mm2／s]，而BH600SI序列上胰腺ADC值最低[（1.34±0.30）×10－3mm2／s]（表2）。除TRIG600ALL＋BS和FB600ALL＋BS序列間正常胰腺的ADC值無統(tǒng)計學差異外（P＝0.796），余兩兩序列上胰腺的ADC值均有統(tǒng)計學差異（P均＜0.05，表3）。

表2 正常胰腺在不同DWI序列上的ADC值比較 （10－3 mm2／s）

在 BH600ALL、 BH600SI、 TRIG600ALL、TRIG600ALL＋BS和FB600ALL＋BS 5個DWI序列中，胰腺各部位的ADC值均有統(tǒng)計學差異，F(xiàn)值分別為10.999、6.352、3.842、5.521及13.006，P 值均＜0.05，其中胰頭的ADC值最低，與胰尾的ADC值有統(tǒng)計學差異，P 值分別為0.000061、0.001、0.01、0.023及0.000023，而胰體、胰尾之間無統(tǒng)計學差異，P值分別為0.346、0.129、0.467、0.401及0.435。另外，在BH600ALL、TRIG600ALL＋BS和FB600ALL＋BS DWI序列中，胰頭與胰體的ADC值有統(tǒng)計學差異，P 值分別為 0.001、0.003 及 0.000276，而 在BH600SI和TRIG600ALLDWI序列中，胰頭與胰體的ADC值無統(tǒng)計學差異，P值分別為0.051及0.058（表4）。

表1 3.0TMR不同DWI序列采集參數(shù)

表3 正常胰腺不同DWI序列的ADC值LSD兩兩檢驗（P值）

表4 正常胰腺不同部位在不同DWI序列上的ADC值

討 論

正常胰腺組織的ADC值是用于胰腺病變篩查與鑒別診斷的基礎(chǔ)，因此，正常胰腺組織在不同DWI序列中的ADC值大小及其變化的分析極為重要。ADC值的大小與很多因素相關(guān)，包括DWI擴散序列信號采集方法、組織細胞密度、纖維含量、血供及生理運動。胰腺作為腹腔內(nèi)深在位置的不規(guī)則線形器官，被周圍血管腸道包繞，另外，3.0TMR所帶來的更大的能量沉積、磁敏感偽影、呼吸運動以及胰腺周圍腸道和血管運動的敏感性使胰腺DWI更具有挑戰(zhàn)性，同時會影響不同DWI序列的ADC值。

本研究采用3.0TMR掃描儀中，應(yīng)用不同DWI信號采集序列及方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BH600ALL、BH600SI、TRIG600ALL、TRIG600ALL ＋ BS 和FB600ALL＋BS 5個序列在正常胰腺中的ADC值有統(tǒng)計學差異。其中FB600ALL＋BS序列上胰腺ADC值最高為（1.84±0.28）×10－3mm2／s，然后依次為TRIG600ALL＋BS、TRIG600ALL、BH600ALL 及BH600SI。在5個DWI序列中，除TRIG600ALL＋BS和FB600ALL＋BS序列間正常胰腺的ADC值無統(tǒng)計學差異外，余兩兩序列上胰腺的ADC值均有統(tǒng)計學差異。帶有呼吸（無論是門控呼吸還是自由呼吸）的3個DWI序列上正常胰腺的ADC值均高于兩個憋氣序列，說明呼吸運動影響胰腺ADC值，ADC值不僅包括水分子擴散運動及血流灌注效應(yīng)，還包括呼吸的生理運動；兩個背景抑制DWI序列（TRIG600ALL＋BS和FB600ALL＋BS）中正常胰腺的ADC值統(tǒng)計學上均高于無背景抑制的TRIG600ALL序列，說明TI為220ms的組織特別是脂肪抑制，會導(dǎo)致ADC值的增加，而TRIG600ALL＋BS和FB600ALL＋BS間正常胰腺的ADC值無統(tǒng)計學上差異，說明門控并不能解決ADC值測量中的呼吸運動影響，每次呼氣末采集擴散信號時的胰腺并不在同等位置，仍然有錯位問題。BH600ALL和BH600SI兩個憋氣DWI序列之間正常胰腺的ADC值有統(tǒng)計學上差異，對于各向同性的胰腺，前者高于后者的原因可能是三個軸的擴散梯度所測量的ADC值高于單個軸。

在 BH600ALL、 BH600SI、 TRIG600ALL、TRIG600ALL＋BS和FB600ALL＋BS 5個DWI序列中，方差分析顯示胰頭、胰體及胰尾的ADC值均有統(tǒng)計學差異，而胰頭的ADC值最低。在BH600ALL、BH600SI、TRIG600ALL和FB600ALL＋BS 4個序列中，胰頭、胰體及胰尾的ADC值依次增高，而在TRIG600ALL＋BS序列中，胰體的ADC值最高，且相對于其它4個序列，胰腺的ADC值離散程度較低。文獻報道應(yīng)用b值為600s／mm2的頻率飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制的憋氣DWI序列，胰尾的ADC值統(tǒng)計學上低于胰頭及胰體，同時胰腺癌的ADC值高于正常胰腺[5]。在3.0TMR上，應(yīng)用b值為400s／mm2的頻率飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制的自由呼吸DWI序列，經(jīng)過重復(fù)測量，胰體的ADC值高于胰頭及胰尾，胰頭略高于胰尾[6]。本研究各序列的共同點是胰頭的ADC值在統(tǒng)計學上均低于胰尾，胰體和胰尾的ADC值無統(tǒng)計學 差 異，在 BH600ALL、TRIG600ALL＋BS 和FB600ALL＋BS序列中，胰頭的ADC值統(tǒng)計學上均低于胰體，而在BH600SI和TRIG600ALL序列上，胰頭與胰體之間的ADC值均無統(tǒng)計學差異。這種胰頭、胰體及胰尾ADC值的不穩(wěn)定性可能與胰腺呈線性及各部位周圍組織帶來的偽影有關(guān)。

總之，在 BH600ALL、BH600SI、TRIG600ALL、TRIG600ALL＋BS和FB600ALL＋BS 5個DWI序列中，胰腺的ADC值隨著部位的不同呈不均衡表現(xiàn)。

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