黃 云

灌云縣仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222200

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科危及產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，發(fā)生剖宮術(shù)中出血也逐漸增加。正確、有效、及時地處理剖宮術(shù)中出血成為術(shù)中挽救孕婦生命、保留子宮提高其今后生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。對該院自2012年1月—2013年3月期間20例B-Lynch縫合術(shù)治療與20例宮腔紗布填塞治療的剖宮術(shù)中出血患者進(jìn)行回顧性分析，以對今后臨床工作進(jìn)行指導(dǎo)，其分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年1月—2013年3月期間收診的40例剖宮術(shù)中出血患者作為研究對象，所有患者均具有剖宮產(chǎn)指征。年齡在21～33歲之間，平均年齡為（26.08±5.01）歲；孕周在37～39周之間，平均孕周為（38.21±5.50）周；出血量在690～810 mL之間，平均出血量為（790±40）mL；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦23例。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為實驗組和對照組，對照組中20例患者，年齡在22～32歲之間，平均年齡為（26.07±5.02）歲，孕周在37～39周之間，平均孕周為（38.21±5.50）周，出血量在690～800 mL之間，平均出血量為（795±39）mL；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦11例；實驗組中20例患者，年齡在21～33歲之間，平均年齡為（26.09±5.00）歲，孕周在37～39周之間，平均孕周為（38.21±5.50）周，出血量在700～810 mL之間，平均出血量為（784±42）mL，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦12例；兩組患者的年齡、孕周以及出血量等一般情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析，兩組患者在年齡、孕周以及出血量等方面比較均無顯著性差異（P ＞ 0.05），具有對比價值。

1.2 方法

1.21 手術(shù)方式 ①實驗組：采用標(biāo)準(zhǔn)B-Lynch縫合術(shù)，兩線端端打結(jié)，嚴(yán)格監(jiān)測止血情況；②對照組：宮底與陰道兩個方向填塞紗布，嚴(yán)格壓迫止血，切口端端縫合。

注：止血有效納入標(biāo)準(zhǔn)（出血量采用面積法合并容量法進(jìn)行統(tǒng)計分析）：①子宮質(zhì)硬、縱向壓迫收縮，陰道出血立停止，尿量正常，生命體征正常。無需要縮宮素維持治療。②子宮質(zhì)稍軟、縱向壓迫收縮，陰道少量出血，出血量＜100 mL/h。生命體征平穩(wěn)、無少尿、無尿現(xiàn)象；少量宮縮劑治療，維持陰道無出血。

選擇止血時間和術(shù)后體溫作為觀察指標(biāo)對比兩組患者的止血效果。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 將研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計算得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實驗組和對照組的組間比較采用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05，以P ＜ 0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜ 0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)之間的對比結(jié)果

由上表中可以看出：在術(shù)中止血方面實驗組平均值為（2.05±1.40）min，對照組為（4.52±2.23）min，兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜ 0.05）。實驗組患者術(shù)后宮體均按期復(fù)舊，僅早期有少量淡血清樣陰道流出液，無發(fā)熱、感染發(fā)生，體溫平均值為（37.21±0.43）℃；對照組術(shù)后患者有陰道少量出血，需小劑量宮縮劑維持治療，體溫偏高平均值（38.16±0.22）℃，行抗生素預(yù)防性治療，兩組術(shù)后恢復(fù)過程中體溫具有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜ 0.05）。說明B-Lynch縫合術(shù)治療與宮腔紗布填塞治療均可以止血，但前者效果止血起效時間更短，止血效果且優(yōu)于后者（P ＜ 0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科危及產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療方法是給予宮縮素、子宮按摩、宮腔紗布填塞治療，若止血仍無效，則需行子宮切除術(shù)。B-Lynch縫合術(shù)是近年應(yīng)用在剖宮術(shù)中出血的一項新的技術(shù)，縫合線縱向機械性縫扎、捆綁子宮壁，使得弓狀血管被壓迫擠壓，從而達(dá)到減緩、減少血流，同時促進(jìn)局部血栓形成，子宮壁血管受壓后肌層因缺血，進(jìn)一步刺激子宮收縮，從而壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止[1]。

本項研究通過對我院近年剖宮術(shù)中出血的20例B-Lynch縫合術(shù)治療與20例宮腔紗布填塞治療的對比分析，我們發(fā)現(xiàn)B-Lynch縫合術(shù)治療在術(shù)中止血效果以及術(shù)后的病人恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)的紗布填塞治療（P ＜ 0.05），尤其在術(shù)后恢復(fù)的過程中，因紗布在宮腔內(nèi)屬于異物，導(dǎo)致患者產(chǎn)生異物反應(yīng)致使體溫升高，同時宮腔內(nèi)潮濕的紗布為細(xì)菌提供了一個很好的生長環(huán)境易導(dǎo)致感染，需要術(shù)后進(jìn)行抗生素預(yù)防性治療。有學(xué)者報道改良的B-Lynch縫合術(shù)可以更好地在剖宮術(shù)中出血起到止血作用，手術(shù)時間更短，止血效果迅速，且安全易行，成功率較高，且有效防止未改良B-Lynch 縫合術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血[2-3]。對于不同孕周的產(chǎn)婦行B-Lynch縫合術(shù)無特殊差異，本項研究也予以了證實（P ＜ 0.05）。

魏琴報道剖宮術(shù)中如果出血，當(dāng)藥物止血效果不佳的情況下出血量達(dá)500 mL以上，應(yīng)盡快施行B-Lynch縫合[4]，這樣可以最大限度避免產(chǎn)婦進(jìn)行子宮全切，保證孕婦今后的生活質(zhì)量。本文通過臨床實踐證明，不論是B-Lynch縫合術(shù)還是改良的B-Lynch縫合術(shù)在對于剖宮術(shù)中出血具有顯著的止血效應(yīng)，同時副作用少，有助于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，值得在產(chǎn)科臨床中大力推廣應(yīng)用。

[1] 周征.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床實用價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）：135-136.

[2] 余慧麗.改良B-Lynch縫線術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血之療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，5（13）：34-35.

[3] 魏琴.B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，32（14）：101-102.

[4] 劉洪梅.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血56例效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（3）：47-48.