李 楠

岳陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南岳陽 414000

現(xiàn)階段，由于多種因素特別是各種心理和社會(huì)因素的參與，剖宮產(chǎn)率逐年上升，伴隨的常見并發(fā)癥如麻醉意外、出血、切口感染困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員。在這些并發(fā)癥中，切口感染占據(jù)著重要地位。本研究通過回顧性調(diào)查2988例產(chǎn)婦病例，剖析了剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，總結(jié)了防治對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年1月—2013年1月行剖宮產(chǎn)術(shù)的2988例產(chǎn)婦，平均年齡（26.6±3.2）歲，平均孕周（38.2±0.8）周，其中初產(chǎn)婦1886例，經(jīng)產(chǎn)婦1102例，其中發(fā)生術(shù)后切口感染32例。剖宮產(chǎn)術(shù)前排除感染存在，醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后3～4 d，最遲于術(shù)后7～8 d。醫(yī)院感染按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷[1]。

表1 32例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染患者相關(guān)因素構(gòu)成比（%）

1.2 調(diào)查方法

回顧性調(diào)查2988例。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容設(shè)計(jì)依據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)提出的可能的術(shù)前高危因素[2]，主要內(nèi)容包括患者的年齡、BMI、產(chǎn)程、是否伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前陰道檢查次數(shù)、其他侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、是否急癥手術(shù)。切口感染部位連續(xù)3次取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率

2988例產(chǎn)婦中并發(fā)感染32例 感染率為1.07%。

2.2 感染因素構(gòu)成比

32例發(fā)生感染患者的感染因素分布見表1。

3 討論

與其他腹壁切口類似，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的愈合過程亦會(huì)經(jīng)歷滲出、細(xì)胞增殖和組織再成形三個(gè)階段[3]。盡管因?yàn)槭中g(shù)方法的改善和麻醉水平的提高，使得多數(shù)創(chuàng)口愈合良好，但由于許多危險(xiǎn)因素的參與，仍有極少創(chuàng)口出現(xiàn)切口感染、脂肪液化，嚴(yán)重者甚至切口裂開等[4]。切口感染發(fā)生后輕則導(dǎo)致切口愈合困難，重則導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，如宮腔感染、敗血癥、晚期產(chǎn)后大出血等，嚴(yán)重者甚至危及生命。國內(nèi)外有學(xué)者研究認(rèn)為，影響剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合的危險(xiǎn)因素主要有年齡、BMI、是否伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前陰道檢查次數(shù)、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、產(chǎn)程、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、急癥手術(shù)。這間接指導(dǎo)臨床一線工作者應(yīng)認(rèn)真分析以上各因素，消除或降低相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取有效措施，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，2988例產(chǎn)婦發(fā)生切口感染32例，與國內(nèi)多家醫(yī)院報(bào)告結(jié)論一致，這說明在目前的常規(guī)診療流程中切口感染率已降至一較低水平，已進(jìn)入瓶頸期。從發(fā)生感染的32例逐一分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)高BMI、伴隨糖尿病或其他基礎(chǔ)疾病、術(shù)前陰道檢查次數(shù)＞3次、侵入性檢查次數(shù)＞3次、存在胎膜早破、產(chǎn)程＞12 h、未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間＞1 h、術(shù)中失血量＞500 mL的產(chǎn)婦占較大比重，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為切口感染與以上因素存在強(qiáng)相關(guān)性。而年齡＞30歲、急癥手術(shù)的產(chǎn)婦雖然所占超50%，但相關(guān)性不強(qiáng)。

有學(xué)者指出產(chǎn)婦BMI高者皮下脂肪肥厚，術(shù)中視野欠佳，常致手術(shù)時(shí)間延長，且相對(duì)于普通產(chǎn)婦手術(shù)切口張力較大，縫線過多過密，易發(fā)生脂肪液化增加感染機(jī)率。手術(shù)時(shí)間過長者創(chuàng)面暴露時(shí)間也增加，細(xì)菌感染機(jī)率增加，且長時(shí)間手術(shù)時(shí)創(chuàng)面干燥又將使得機(jī)體局部免疫力降低，從而增加被感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外產(chǎn)婦多為健康青年，生理狀態(tài)下陰道和宮頸有著大量條件致病菌寄生，而國內(nèi)現(xiàn)階段所采用的子宮下段剖宮產(chǎn)的切口與陰道和宮頸極為接近，如果胎膜早破超過6 h或產(chǎn)程超過12 h，滯產(chǎn)產(chǎn)婦體力消耗巨大，抵抗力下降，則易發(fā)生上行性的異位的混合感染。并且剖宮產(chǎn)術(shù)后因?yàn)榻M織創(chuàng)傷、滲液、滲血又為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了有利條件。年齡較大及接受急診手術(shù)的產(chǎn)婦盡管以上幾種因素出現(xiàn)的幾率較大，但非直接導(dǎo)致切口感染原因。

有學(xué)者研究證實(shí)由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，陰道檢查、導(dǎo)尿、肛查次數(shù)的增多也將導(dǎo)致女性尿道和生殖道的自身防御機(jī)制遭受破壞，造成菌群失調(diào)，加重感染風(fēng)險(xiǎn)。又有文獻(xiàn)報(bào)道預(yù)防性應(yīng)用抗生素，尤其是術(shù)前半小時(shí)使用抗生素，切口感染發(fā)生率最低。并提出預(yù)防性應(yīng)用抗生素的關(guān)鍵時(shí)間段為手術(shù)切開至切口縫合的這段時(shí)間。因?yàn)閯?chuàng)口暴露增加感染風(fēng)險(xiǎn)，所以在這一段時(shí)間內(nèi)組織中持續(xù)足量的抗生素濃度是抵御細(xì)菌感染的關(guān)鍵[6]。

另外，伴隨糖尿病或其他基礎(chǔ)病變患者由于基礎(chǔ)疾病的原因，常有代謝紊亂，機(jī)體防御功能降低，對(duì)病原微生物免疫應(yīng)答低下，免疫反應(yīng)的各階段包括中和毒素被吞噬、細(xì)胞內(nèi)殺菌作用、血清調(diào)理素和細(xì)胞免疫作用等均被抑制，從而使患者易發(fā)生切口感染。

因此我們可以試提出，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)切口感染率能否從避免或降低以上危險(xiǎn)因素著手。故提出以下方法：①加強(qiáng)孕婦孕期保健指導(dǎo)；②減少陰道檢查、導(dǎo)尿、肛查次數(shù)；③控制基礎(chǔ)疾?、芎侠硎褂每股丌菀?guī)范的無菌操作、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)態(tài)度及熟練的手術(shù)技能。術(shù)中盡可能減少組織損傷、止血徹底、減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間。總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染與多種因素相關(guān)，且各因素之間又相互影響，應(yīng)嚴(yán)格管理上述危險(xiǎn)因素預(yù)防和控制切口感染。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：100.

[2] 倪榮，賀傳勇，康林.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染相關(guān)因素分[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：656-657.

[3] 張碧藻，段元元，付宏，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染23例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（9）：77.

[4] 舒德喜，李雪莉.剖宮產(chǎn)切口感染原因分析與防范措施探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（8）：1832.

[5] 黃麗嬌.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染74例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（24）：55.

[6] 湯泉.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染因素分析研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3870-3871.