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        剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染32例臨床分析

        2013-09-25 09:34:40
        關(guān)鍵詞:胎膜預(yù)防性次數(shù)

        李 楠

        岳陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科,湖南岳陽(yáng) 414000

        現(xiàn)階段,由于多種因素特別是各種心理和社會(huì)因素的參與,剖宮產(chǎn)率逐年上升,伴隨的常見(jiàn)并發(fā)癥如麻醉意外、出血、切口感染困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員。在這些并發(fā)癥中,切口感染占據(jù)著重要地位。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查2988例產(chǎn)婦病例,剖析了剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素,總結(jié)了防治對(duì)策?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院2009年1月—2013年1月行剖宮產(chǎn)術(shù)的2988例產(chǎn)婦,平均年齡(26.6±3.2)歲,平均孕周(38.2±0.8)周,其中初產(chǎn)婦1886例,經(jīng)產(chǎn)婦1102例,其中發(fā)生術(shù)后切口感染32例。剖宮產(chǎn)術(shù)前排除感染存在,醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后3~4 d,最遲于術(shù)后7~8 d。醫(yī)院感染按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷[1]。

        表1 32例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染患者相關(guān)因素構(gòu)成比(%)

        1.2 調(diào)查方法

        回顧性調(diào)查2988例。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,調(diào)查表的內(nèi)容設(shè)計(jì)依據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)提出的可能的術(shù)前高危因素[2],主要內(nèi)容包括患者的年齡、BMI、產(chǎn)程、是否伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前陰道檢查次數(shù)、其他侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、是否急癥手術(shù)。切口感染部位連續(xù)3次取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)處理

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 感染率

        2988例產(chǎn)婦中并發(fā)感染32例 感染率為1.07%。

        2.2 感染因素構(gòu)成比

        32例發(fā)生感染患者的感染因素分布見(jiàn)表1。

        3 討論

        與其他腹壁切口類似,剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的愈合過(guò)程亦會(huì)經(jīng)歷滲出、細(xì)胞增殖和組織再成形三個(gè)階段[3]。盡管因?yàn)槭中g(shù)方法的改善和麻醉水平的提高,使得多數(shù)創(chuàng)口愈合良好,但由于許多危險(xiǎn)因素的參與,仍有極少創(chuàng)口出現(xiàn)切口感染、脂肪液化,嚴(yán)重者甚至切口裂開(kāi)等[4]。切口感染發(fā)生后輕則導(dǎo)致切口愈合困難,重則導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生,如宮腔感染、敗血癥、晚期產(chǎn)后大出血等,嚴(yán)重者甚至危及生命。國(guó)內(nèi)外有學(xué)者研究認(rèn)為,影響剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合的危險(xiǎn)因素主要有年齡、BMI、是否伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前陰道檢查次數(shù)、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、產(chǎn)程、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、急癥手術(shù)。這間接指導(dǎo)臨床一線工作者應(yīng)認(rèn)真分析以上各因素,消除或降低相關(guān)危險(xiǎn)因素,采取有效措施,降低剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染發(fā)生率。

        本研究發(fā)現(xiàn),2988例產(chǎn)婦發(fā)生切口感染32例,與國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院報(bào)告結(jié)論一致,這說(shuō)明在目前的常規(guī)診療流程中切口感染率已降至一較低水平,已進(jìn)入瓶頸期。從發(fā)生感染的32例逐一分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)高BMI、伴隨糖尿病或其他基礎(chǔ)疾病、術(shù)前陰道檢查次數(shù)>3次、侵入性檢查次數(shù)>3次、存在胎膜早破、產(chǎn)程>12 h、未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間>1 h、術(shù)中失血量>500 mL的產(chǎn)婦占較大比重,據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,認(rèn)為切口感染與以上因素存在強(qiáng)相關(guān)性。而年齡>30歲、急癥手術(shù)的產(chǎn)婦雖然所占超50%,但相關(guān)性不強(qiáng)。

        有學(xué)者指出產(chǎn)婦BMI高者皮下脂肪肥厚,術(shù)中視野欠佳,常致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),且相對(duì)于普通產(chǎn)婦手術(shù)切口張力較大,縫線過(guò)多過(guò)密,易發(fā)生脂肪液化增加感染機(jī)率。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者創(chuàng)面暴露時(shí)間也增加,細(xì)菌感染機(jī)率增加,且長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)創(chuàng)面干燥又將使得機(jī)體局部免疫力降低,從而增加被感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外產(chǎn)婦多為健康青年,生理狀態(tài)下陰道和宮頸有著大量條件致病菌寄生,而國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段所采用的子宮下段剖宮產(chǎn)的切口與陰道和宮頸極為接近,如果胎膜早破超過(guò)6 h或產(chǎn)程超過(guò)12 h,滯產(chǎn)產(chǎn)婦體力消耗巨大,抵抗力下降,則易發(fā)生上行性的異位的混合感染。并且剖宮產(chǎn)術(shù)后因?yàn)榻M織創(chuàng)傷、滲液、滲血又為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了有利條件。年齡較大及接受急診手術(shù)的產(chǎn)婦盡管以上幾種因素出現(xiàn)的幾率較大,但非直接導(dǎo)致切口感染原因。

        有學(xué)者研究證實(shí)由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性,陰道檢查、導(dǎo)尿、肛查次數(shù)的增多也將導(dǎo)致女性尿道和生殖道的自身防御機(jī)制遭受破壞,造成菌群失調(diào),加重感染風(fēng)險(xiǎn)。又有文獻(xiàn)報(bào)道預(yù)防性應(yīng)用抗生素,尤其是術(shù)前半小時(shí)使用抗生素,切口感染發(fā)生率最低。并提出預(yù)防性應(yīng)用抗生素的關(guān)鍵時(shí)間段為手術(shù)切開(kāi)至切口縫合的這段時(shí)間。因?yàn)閯?chuàng)口暴露增加感染風(fēng)險(xiǎn),所以在這一段時(shí)間內(nèi)組織中持續(xù)足量的抗生素濃度是抵御細(xì)菌感染的關(guān)鍵[6]。

        另外,伴隨糖尿病或其他基礎(chǔ)病變患者由于基礎(chǔ)疾病的原因,常有代謝紊亂,機(jī)體防御功能降低,對(duì)病原微生物免疫應(yīng)答低下,免疫反應(yīng)的各階段包括中和毒素被吞噬、細(xì)胞內(nèi)殺菌作用、血清調(diào)理素和細(xì)胞免疫作用等均被抑制,從而使患者易發(fā)生切口感染。

        因此我們可以試提出,進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)切口感染率能否從避免或降低以上危險(xiǎn)因素著手。故提出以下方法:①加強(qiáng)孕婦孕期保健指導(dǎo);②減少陰道檢查、導(dǎo)尿、肛查次數(shù);③控制基礎(chǔ)疾病④合理使用抗生素⑤規(guī)范的無(wú)菌操作、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)態(tài)度及熟練的手術(shù)技能。術(shù)中盡可能減少組織損傷、止血徹底、減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間??傊蕦m產(chǎn)手術(shù)切口感染與多種因素相關(guān),且各因素之間又相互影響,應(yīng)嚴(yán)格管理上述危險(xiǎn)因素預(yù)防和控制切口感染。

        [1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2001:100.

        [2] 倪榮,賀傳勇,康林.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染相關(guān)因素分[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5):656-657.

        [3] 張碧藻,段元元,付宏,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染23例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(9):77.

        [4] 舒德喜,李雪莉.剖宮產(chǎn)切口感染原因分析與防范措施探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(8):1832.

        [5] 黃麗嬌.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染74例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(24):55.

        [6] 湯泉.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染因素分析研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(18):3870-3871.

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