李金文 劉 毅 趙 莉

濟(jì)南市第四人民醫(yī)院青龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟(jì)南 250022

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砻庖咝约膊?，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)僵硬、畸形等，我國的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為0.24%～0.5%，多發(fā)于20～50歲，女性多于男性，該病致殘率較高，且反復(fù)發(fā)作，因此其早期診斷十分重要[1-2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)抗角蛋白抗體、抗纖聚蛋白抗體和抗核周因子可在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)，特異性較高。為觀察抗角蛋白抗體檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值，本次研究對(duì)比了100例患者與30例健康者的抗角蛋白抗體和類風(fēng)濕因子，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2012年6月在該院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性37例，女性63例，年齡在34～74歲之間，平均年齡（54.6±10.4）歲，病程在1～14年之間，平均為（7.5±1.2）年，經(jīng)X線檢查后均存在腰胸椎鈣化和竹節(jié)樣改變，設(shè)為觀察組；選取30例健康者，設(shè)為對(duì)照組，男性14例，女性16例，年齡在34～75歲之間，平均年齡（54.1±9.8）歲，兩組調(diào)查對(duì)象在性別、年齡等一般資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

兩組研究對(duì)象均空腹12 h之后抽5 mL肘靜脈血，以1500r/min的離心10 min分離出血清，抗角蛋白抗體以間接免疫熒光法檢測(cè)，類風(fēng)濕因子以速率散射比濁法檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白以免疫透射散射濁度法檢測(cè)。底物處理以Wistar大鼠食管中部介質(zhì)層作為基質(zhì)，置入0.01μmol/L，pH=7.4的PBS中，離心3～5 min后棄上清液，重復(fù)洗滌2次，調(diào)整至適當(dāng)濃度，涂片并干燥，以熒光顯微鏡觀測(cè)甘油封片[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕因子的陽性率明顯高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的敏感性與特異性分別為79.0%、67.0%，抗角蛋白抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的敏感性與特異性為50.0%、92.0%，二者聯(lián)合檢測(cè)使敏感性略有降低，但特異性達(dá)100.0%，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕因子敏感性和特異性（%）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的疾病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，因而需要加強(qiáng)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷因素研究，以對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期診斷。類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的重要指標(biāo)，其中美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)將類風(fēng)濕因子作為診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的唯一指標(biāo)；相關(guān)研究表明，類風(fēng)濕因子檢測(cè)較為簡(jiǎn)便，而且靈敏度高、檢測(cè)速度較快，因而得到了廣泛應(yīng)用，但是其檢測(cè)的特異性較低，其中一些感染性疾病患者和自身免疫性疾病患者的血清中也會(huì)有類風(fēng)濕因子增高的情況，而且一些健康的老年人也會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕因子增高的情況，這就限制了類風(fēng)濕性因子在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值[4-5]。

有學(xué)者認(rèn)為，抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)侵蝕有十分密切的關(guān)系，其檢測(cè)結(jié)果能夠?qū)Σ∏榧捌漕A(yù)后有良好的作用[6]，其中對(duì)簇環(huán)瓜氨酸肽抗體的特異性和敏感性能夠達(dá)到94.3%和65.1%，具有較高的綜合診斷水平?？菇堑鞍卓贵w是一種能夠與角質(zhì)層反應(yīng)的抗體，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有良好的特異性，可以用于早期診斷，甚至能夠提前幾年的時(shí)間進(jìn)行診斷，可有效防止錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)?？菇堑鞍卓贵w的主要成分是IgG，國內(nèi)相關(guān)研究表明，抗角蛋白抗體對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽性率為46%，特異性達(dá)到97%，說明抗角蛋白抗體是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最特異的生物學(xué)指標(biāo)[7]，本研究中其陽性率為59.0%，特異性為92.0%，也證明了這一點(diǎn)。

在本次研究中，抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕因子在觀察組中的陽性率顯著高于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明次二者均可作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷指標(biāo)，本次研究還顯示，抗角蛋白抗體檢測(cè)的敏感性低于類風(fēng)濕因子，但其特異性卻明顯高于后者，這主要是因?yàn)榭菇堑鞍卓贵w檢測(cè)主要采用間接免疫熒光法，沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)結(jié)果存在較大的主觀性，但是且二者聯(lián)合診斷能夠?qū)⑻禺愋蕴岣咧?00%，說明抗角蛋白抗體常于疾病臨床表現(xiàn)之前出現(xiàn)，對(duì)疾病的預(yù)后具有良好的提示作用。在本研究中發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合檢測(cè)在陽性率、敏感性、特異性上均明顯高于單一檢測(cè)，說明聯(lián)合檢測(cè)的效果更為顯著，而且能夠互相彌補(bǔ)，這就能夠減少在臨床診斷中漏診的可能性，因而聯(lián)合檢測(cè)可以廣泛用于臨床，其診斷特異性更高[8]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，抗角蛋白抗體對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)侵蝕的危害僅次于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與C反應(yīng)蛋白，而類風(fēng)濕因子對(duì)患者的關(guān)節(jié)侵蝕則無預(yù)測(cè)意義。

總而言之，抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)侵蝕有密切的關(guān)系，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、C反應(yīng)蛋白、抗角蛋白抗體是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)侵蝕的重要因素，抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測(cè)能夠有效提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷率。

[1] 魏艷，楊錫明，王慎娥.中西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2013（1）：54-55.

[2] 馮秀媛，宮怡，王永福，等.抗角蛋白抗體定量分析對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及病情評(píng)估的探討[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（6）：597-599.

[3] 齊淑仙.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎48例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：482-483.

[4] 楊迎軍.自擬復(fù)方馬錢子散治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42例[J].中國藥業(yè)，2013，22（2）：84-85.