丘元強

梅州市中醫(yī)醫(yī)陸軍，廣東梅州 514011

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性疾病，病程長，發(fā)病與氣候、年齡等均有關系，患者主要癥狀表現(xiàn)是膝關節(jié)僵硬、疼痛，行動不利，活動受限，肌肉和關節(jié)有強烈的凝滯感[1]，甚至有“咔咔”輕響，需慢慢活動后慢慢恢復，嚴重者骨形態(tài)變化，關節(jié)軟骨退化消失，關節(jié)及周圍軟組織紅腫脹痛，皮膚表面發(fā)熱，或有關節(jié)腔積液，西醫(yī)治療以消炎止痛為主，但其主要以治標為主，而運用中醫(yī)方法進行綜合治療，內(nèi)外兼治，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月—2012年9月間，選擇患有早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者146例，其中男性84例，女性62例；年齡57～78歲，平均年齡（67.3±3.1）歲；排除有嚴重心臟、腎臟等重要臟器疾病患者，排除因生活不能自理和臥床、半臥床導致膝關節(jié)功能廢用性退化患者，將入選患者隨機分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，兩組患者的年齡、性別等基本資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

①西醫(yī)組34例采用西醫(yī)方法治療，藥物選用葡立膠囊，0.5g/次，3次/d，溫水口服，局部應用扶他林外涂[2]。

②中醫(yī)組112例應用中醫(yī)綜合療法，包括中藥的內(nèi)服、外洗，針灸、推拿，具體如下。

中藥內(nèi)服方（g）：黃芪30、烏梢蛇15、五加皮10、熟地25、延胡索15、淫羊藿10、當歸10、巴戟天25、骨碎補15、威靈仙15、杜仲20、茯苓15、淮牛膝15、穿山甲15、防風12、桑寄生12，寒濕重加細辛、秦艽。上藥每日1劑，武火燒開文火慢熬，第一次取汁150 mL，第二次取汁100 mL，混合后分早午晚3次熱服。7 d后間歇1 d，4周為1個療程。

外洗方(g)：防風15、羌活20、川烏15、草烏15、透骨草50、海風藤50、寬筋藤50、劉寄奴30、川牛膝30、千年健30、海桐皮30、毛冬青20、乳香20、沒藥20、三棱20、當歸20、莪術20、威靈仙20、川芎20、紅花15、荊芥15、陳醋500 mL(后下)[3]，上藥加3000 mL水浸泡20 min，大火煮沸，文火煎15～20 min，倒入盆內(nèi)，先蒸汽熏蒸，稍涼后用熱毛巾浸藥液熱敷患處，溫度在39～41℃時浸泡膝關節(jié)。1次/d，每次30～40 min。4周為1個療程。

針灸選穴：取穴原則是經(jīng)絡學說，以膝周圍經(jīng)穴為主，經(jīng)穴以犢鼻、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、曲泉、梁丘、血海、關元、委中、足三里等為主，配合阿是穴，每次取主穴取5個，配穴3個，用透刺法（外膝眼透內(nèi)膝眼，陽陵泉透陰陵泉，膝陽關透曲泉，梁丘透血海），快速捻轉（＞200次分）3 min，留針20 min，期間行針4次[4]，針畢囑患者配合行走、蹲起，1次/d，10次1個療程。

推拿治療：主要手法包括滾、揉、拿、捏、點按、拍等，按照膝周圍經(jīng)絡走向進行，期間配合點按針灸治療中的穴位，牽拉、拔伸、內(nèi)外旋轉膝關節(jié)[5]，每次20～40 min，1次/d。在治療期間囑患者多作股四頭肌功能鍛煉，以防止股四頭股萎縮而加重膝關節(jié)的不穩(wěn)定。

兩組均治療6個月后比較療效。

1.3 觀察要點

主要觀察患者治療前后的膝關節(jié)功能評分，疼痛程度，功能恢復時間。

1.4 療效標準

膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，關節(jié)功能恢復為痊愈；膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀減輕，關節(jié)功能改善為有效；膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和關節(jié)功能無明顯改善為無效；總有效率=痊愈率+有效率。膝關節(jié)功能評分，1分為無活動受限，2分為輕微活動時功能受限，3分為中度活動時活動受限，4分為重度活動時活動受限。疼痛程度分4分，分別是無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

將結果用SPSS 15.3軟件包進行統(tǒng)計，用t表示組間差異，用±表示標準差，當P＜0.05時，說明結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

兩組患者療效比較見表1。

表1 療效比較表

2.2 將患者的膝關節(jié)功能評分，疼痛程度，功能恢復時間。

見表2。

表2 兩組膝關節(jié)功能評分，疼痛程度，功能恢復時間比較表[分，d]

3 討論

骨性關節(jié)炎在中醫(yī)理論里屬“骨痹”范疇[6]。《張氏醫(yī)通》謂:“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。發(fā)病的內(nèi)因是肝腎不足，外因是風寒濕邪所致的經(jīng)絡瘀阻，運用中醫(yī)補益通絡、散寒祛瘀的理論，采用方藥內(nèi)服、外用，達到疏通經(jīng)絡的目的，并運用經(jīng)絡理論，結合穴位針灸+手法雙重作用，起到補益行氣止痛的功效，并鍛煉關節(jié)，維持關節(jié)穩(wěn)定性和活動度，增強肌肉耐力，避免不良應力的損害，改善微循環(huán)。針灸推拿結合藥物內(nèi)服外熏洗，使藥力盡快達到病灶部位，通過熱力將風寒濕邪驅散，擴張病灶部位的毛細血管，達到舒筋活絡的目的。本組實驗中醫(yī)組通過中醫(yī)方法綜合治療，總有效率達到93.75%，比西醫(yī)組高55.51%，患者癥狀好轉功能恢復時間（65.36±11.33）d，比西醫(yī)組短60 d左右，疼痛程度和功能評分的改善明顯優(yōu)于西醫(yī)組。綜上，運用中醫(yī)方法治療早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，是值得臨床應用和推廣的好方法。

[1] 汪緒芳.中醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（18）：256-258.

[2] 許佑杰.中醫(yī)治療早期膝關節(jié)炎240例的臨床研究[J].健康必讀雜志，2012，5（2）:379-380.

[3] 黎友允，羅汀，姚先秀，等.通痹洗劑治療早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].廣西中醫(yī)藥，2007，30（2）：29-30.

[4] 何彥國，陶杰，荊琳，等.中醫(yī)治療早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（30):4701-4703.

[5] 楊薇中醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎概況[J].浙江中醫(yī)雜志，20094（10）：771-774.

[6] 蘭義瓊.中醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，10（20）：29-30.