郝永勝

長春市中心醫(yī)院，吉林長春 130022

胰腺出現(xiàn)出血、壞死現(xiàn)象被視為重癥胰腺炎,并同時合并出現(xiàn)中毒性休克以及多個臟器功能衰竭,一旦患病死亡率是非常高的,在病情發(fā)展過程中會出現(xiàn)很多并發(fā)癥,在臨床治療過程中必須給予高度的重視[1]。近年來不斷拓寬烏司他丁應(yīng)用的范圍,使臨床內(nèi)科對重癥胰腺炎的治療取得了明顯突破[2]。本次研究對重癥胰腺炎患者在治療過程中應(yīng)用烏司他丁的臨床效果進行研究?，F(xiàn)對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年11月—2012年11月抽取120例患有重癥胰腺炎的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男33例，女27例；患者年齡19～48歲，平均年齡（31.2±0.6）歲；發(fā)病時間1～43 h，平均發(fā)病時間（17.4±0.8）h；對照組患者中男34例，女26例；患者年齡18～49歲，平均年齡（31.4±0.5）歲；發(fā)病時間1～44 h，平均發(fā)病時間（17.6±0.7）h。抽樣研究對象在年齡、性別、發(fā)病時間等幾項自然資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進一步進行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 患者入院后實施禁食、抗感染、抑酸，胃腸減壓，抗膽堿藥、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、必要營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，靜脈滴注奧曲肽，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為25 μg/h，計劃治療10 d。

1.2.2 治療組治療方法 在對照組治療方案基礎(chǔ)上，靜脈滴注烏司他丁，每次50000 IU，tid，治療3 d后改為qd，計劃治療10 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對象的胰腺炎病情治療效果、腹痛癥狀持續(xù)時間、胰腺體積恢復(fù)時間、住院治療時間、治療期間不良反應(yīng)情況作為觀察指標(biāo)進行對比。

1.4 治療效果評價方法

治愈：患兒臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查連續(xù)2次正常；顯效：臨床癥狀基本消失，尿常規(guī)檢查基本轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀、體征有消失，血尿、蛋白尿有一定的改善；無效：臨床癥狀較治療前無改變，實驗室檢查無改善。顯效:腹痛等癥狀表現(xiàn)消失，胰腺體積和血淀粉酶等指標(biāo)，在用藥后的4 d內(nèi)均已恢復(fù)至正常水平；有效:腹痛癥狀明顯減輕，上述觀察指標(biāo)在用藥治療后7 d內(nèi)基本或完全恢復(fù)至正常水平；無效:腹痛癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，上述觀察指標(biāo)在用藥治療后7 d沒有恢復(fù)正常，或患者的病情表現(xiàn)進一步惡化發(fā)展[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）表示計量資料，對計量資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥胰腺炎病情治療效果

對照組經(jīng)常規(guī)方案治療后有18例患者的重癥胰腺炎病情達到顯效治療效果，有25例患者治療有效，有17例患者治療無效，重癥胰腺炎病情治療有效率71.7%；治療組經(jīng)常規(guī)方案與烏司他丁聯(lián)合治療后有24例患者的重癥胰腺炎病情達到顯效治療效果，有31例患者治療有效，有5例患者治療無效，重癥胰腺炎病情治療有效率91.7%。兩組患者重癥胰腺炎病情治療效果組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者重癥胰腺炎病情治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者腹痛癥狀持續(xù)時間、胰腺體積恢復(fù)時間、住院治療時間比較(d)

2.2 腹痛癥狀持續(xù)時間、胰腺體積恢復(fù)時間、住院治療時間

對照組患者腹痛癥狀共持續(xù)（5.48±1.31）d，治療組患者腹痛癥狀共持續(xù)（2.96±0.49）d，兩組腹痛癥狀持續(xù)時間組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者經(jīng)（7.36±1.22）d治療后胰腺體積恢復(fù)至正常水平，治療組患者經(jīng)（4.93±0.75）d治療后胰腺體積恢復(fù)至正常水平，兩組患者胰腺體積復(fù)常時間組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者共計住院接受治療（9.35±1.14）d，治療組患者共計住院接受治療（6.51±0.96）d，兩組患者住院治療時間組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)

有13例對照組患者在接受治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率達到21.7%；有2例治療組患者在接受治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率達到3.3%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大多數(shù)重癥胰腺炎患者的發(fā)病較急,病情的進展速度非?？?如果不能夠得到及時的治療，會導(dǎo)致出現(xiàn)中毒性休克,肝、腎功能衰竭等癥狀,病情嚴重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。重癥胰腺炎是一種由于多因素累及而導(dǎo)致出現(xiàn)的疾病,胰酶的激活和血管炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致胰腺炎癥狀出現(xiàn)的兩個最為基本的病理學(xué)過程。當(dāng)胰腺炎癥狀出現(xiàn)后,大量的胰酶會流入到血液中, 進而造成血內(nèi)的活性物質(zhì)含量明顯增多,使胰腺本身和多個臟器出現(xiàn)損傷,所以在盡可能短的時間內(nèi)使血中胰酶和抑制胰酶的分泌量降低是臨床對該類疾病進行治療的一個關(guān)鍵。因此,抑制胰液分泌及胰酶活性是主要治療手段,烏司他丁是臨床治療過程中應(yīng)用的主要藥物[5]。烏司他丁是從尿液中經(jīng)提取處理后得到的一種廣譜酶抑制劑類藥物,其生物活性主要為對各種蛋白水解酶進行抑制,使白細胞的粘附能力下降;對微循環(huán)狀況和組織灌注進行調(diào)節(jié);使負氮平衡得到顯著改善;對機體免疫力和吞噬細胞功能進行保護。烏司他丁對蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、組織蛋白酶C等均具有非常強的抑制作用,可以使水解酶對正常組織造成的損害程度明顯減輕，對休克、急性胰腺炎、部分肝切除、心肺手術(shù)時炎性介質(zhì)的產(chǎn)生進行有效抑制[6]。因此，該藥物在重癥胰腺炎疾病的治療過程中發(fā)揮著非常重要的作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分析標(biāo)準(zhǔn)(2006年第二次方案)[S].中華外科雜志,2007,35(12):773-774.

[2] 覃旭,柏慶學(xué),鄒京晨,等.重癥胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)方法的分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,14(13):212-213.

[3] 魯紅霞,王賢芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎34例臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,25(10):1121-1122.

[4] 陳賽紅,謝貴林,陳念平.烏司他丁在急性重癥膽管炎圍手術(shù)期應(yīng)用探討[J].海南醫(yī)學(xué),2009,15(11):119-120.

[5] 王化虹,胡伏蓮,林三仁,國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的療效和安全性[J].中國新藥雜志,2010,10(13):205-206.

[6] 徐康清,黑子清,黃文起,等.烏司他丁在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對氧自由基的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,12(10):180-181.