宋天勝

登封市婦幼保健院麻醉科，河南登封 452470

作為一種新型的短效u-受體激動(dòng)劑，瑞芬太尼和其相似的麻醉劑芬太尼相比，具有相似的疼痛效價(jià)，但是對(duì)麻醉期間的血流動(dòng)力學(xué)影響更小[1]。許多文獻(xiàn)報(bào)道丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用麻醉效果平穩(wěn),副作用少，兩者協(xié)同作用，瑞芬太尼降低了丙泊酚用量，同時(shí)可以很好的控制麻醉深度[2]。本次研究為了研究瑞芬太尼連續(xù)泵注對(duì)于婦科全麻術(shù)中療效，采取對(duì)比麻醉手段，中一組手術(shù)采取靜注瑞芬太尼、丙泊酚、咪唑安定、順阿曲庫(kù)銨，同時(shí)采用瑞芬太尼持續(xù)泵入；另外一組采用芬太尼替換瑞芬太尼的麻醉手段，對(duì)比兩組麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼連續(xù)泵注對(duì)于婦科全麻術(shù)中麻醉效果具有迅速起效，無(wú)不良反應(yīng)，手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009—2012年收治的診斷并采取手術(shù)治療的40例子宮內(nèi)膜癌需要子宮切除的婦科患者40例，體重45～69 kg，患者年齡(31～53歲),平均年齡（43.5±10.23）歲。所有患者隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組20例，年齡31～49歲，平均(41.3±12.1)歲。對(duì)照組20例，年齡35～53歲，平均(44.1±12.3)歲。所有患者術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心肺及肝腎疾患，血壓無(wú)異常，呼吸系統(tǒng)無(wú)異常，無(wú)哮喘等病史。上述資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究結(jié)果不受其影響，具有可比性。

1.2 方法

婦科患者入室后，首先常規(guī)的麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉，用量分別為0.01mg/kg、3mg/kg,連接監(jiān)護(hù)儀器，對(duì)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率（HR）等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。面罩吸氧開始后，開放靜脈滴注，兩組靜脈給藥1～2 ug/kg瑞芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.05～0.1 mg/kg咪唑安定、0.1～0.3 mg/kg順阿曲庫(kù)銨[2-3]。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)瑞芬太尼15 μg/(kg?h) 持續(xù)泵入；對(duì)照組芬太尼15 μg/(kg?h)持續(xù)泵入。均以異丙酚6 mg/(kg?h)和順阿曲庫(kù)胺0.1 mg/kg/h持續(xù)泵入調(diào)節(jié)麻醉深淺和時(shí)間，兩組麻醉過(guò)程中及時(shí)調(diào)整麻醉劑注射或者吸入用量，在保證血流動(dòng)力學(xué)和心肺功能指標(biāo)波動(dòng)不大的情況下，肌肉松弛，無(wú)明顯不良反應(yīng)，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.3 麻醉效果觀察指標(biāo)

麻醉開始實(shí)施后，監(jiān)測(cè)儀器分別監(jiān)測(cè)記錄麻醉劑注入前后(T0和T1)、手術(shù)開始和結(jié)束(T2和T3)血流動(dòng)力學(xué)情況變化，對(duì)DBP、SBP、HR等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束后蘇醒情況的觀察，記錄手術(shù)完成后自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間(分別：T4、T5、T6、T7)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。手術(shù)中出現(xiàn)低血壓必須及時(shí)處置，靜注麻黃素等。

1.4 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

在手術(shù)進(jìn)行麻醉期間,觀察兩組患者的嗆咳、胸壁強(qiáng)直等不良反應(yīng)情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組兩組血流動(dòng)力學(xué)比較如表1所示，T0時(shí)刻兩組血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯差異，T1、T2、T3時(shí)刻對(duì)照組組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、SBP等指標(biāo)相比于T0時(shí)刻均有顯著性差異(P＜0.05)；T1、T2、T3時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、SBP等指標(biāo)相比于T0時(shí)刻，只有HR和DBP有顯著性差異(P＜0.05)。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比，各指標(biāo)也有顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)果說(shuō)明對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、SBP比實(shí)驗(yàn)組波動(dòng)幅度大，實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果比對(duì)照組穩(wěn)定。

表1 兩組T0、T1、T2、T3的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率（HR）比較

2.2 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組兩組術(shù)后蘇醒情況和術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生概率比較

麻醉術(shù)后恢復(fù)情況如表2所示，對(duì)照組組的T4、T5、T6和T7相比于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組組對(duì)應(yīng)時(shí)間顯著短于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率方面實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組。

表2 兩組術(shù)后早期蘇醒和手術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率比較

3 討論

瑞芬太尼和其麻醉機(jī)制相似的麻醉劑芬太尼相比，具有疼痛作用強(qiáng)，起效迅速，麻醉恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)[4]，因?yàn)槠鋵?duì)麻醉期間的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，文獻(xiàn)報(bào)道瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用麻醉效果平穩(wěn),副作用少，同時(shí)可以很好的控制麻醉深度臨床上多有運(yùn)用，臨床上有許多應(yīng)用，例如高秀江等采用瑞芬太尼與芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血液動(dòng)力學(xué)的影響，取得了良好的麻醉效果和平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)。本次研究為了研究瑞芬太尼連續(xù)泵注對(duì)于婦科全麻術(shù)中療效，采取和芬太尼對(duì)比麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，結(jié)果顯示，T0時(shí)刻兩組血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯差異，T1、T2、T3時(shí)刻對(duì)照組組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、SBP等指標(biāo) 相比于T0時(shí)刻均有顯著性差異(P＜0.05)；T1、T2、T3時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、SBP等指標(biāo)相比于T0時(shí)刻，只有HR和DBP有顯著性差異(P＜0.05)。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比，各指標(biāo)也有顯著性差異(P＜0.05)，說(shuō)明對(duì)照組組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、SBP比實(shí)驗(yàn)組組波動(dòng)幅度大，實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果比對(duì)照組組穩(wěn)定。麻醉術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)照組組的T4、T5、T6和T7相比于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組組對(duì)應(yīng)時(shí)間顯著短于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率方面實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組組。

綜上，瑞芬太尼連續(xù)泵注用于婦科全麻術(shù)中，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，麻醉效果良好，發(fā)生不良反應(yīng)概率低。

[1] 周士三，崔萱.瑞芬太尼連續(xù)泵注用于婦科全麻術(shù)中療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(21):3216-3217.

[2] 段薇娜,夏中元,孟慶濤.兩種全身麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(9):87-89.

[3] 宋志剛，吳建魏.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年耳鼻喉手術(shù)中的麻醉效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,12(10):42-43.

[4] 徐熱，鄭凌，邵勇平.瑞芬太尼和丙泊酚靜脈泵注用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(10):1389-1391.

[5] 高秀江,張志輝,毛瑞芬,等.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(2):149-150.