姜 杰 夏俊鵬

吉林省遼源市結(jié)核病防治研究所，吉林遼源 136200

肺結(jié)核病屬于一種慢性呼吸道傳染，它主要是由結(jié)核分支桿菌引起引起的，導(dǎo)致患者的細(xì)胞免疫功能非常低下。此病情綜合并發(fā)癥頻率繁多，感染率高，病情反復(fù)等特征[1]。為了研究析胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床療效，在2011年10月—2012年10月期間，我們醫(yī)院對(duì)100例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者采取常規(guī)抗結(jié)核聯(lián)合胸腺肽治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年10月—2012年10月100例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的具體資料，遵循隨機(jī)原則，將所有患者分為對(duì)照組和治療組，各50例。其中男62例，女38例，年齡20～80歲，平均年齡（55.51±3.41）歲。病程在6個(gè)月～15年的范圍之間，平均病程為（7.89±4.17）年。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，性別、年齡等臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

①遵循隨機(jī)原則，將所有患者分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組患者給予3DTZE／9DTZ化療方案治療，治療組則在抗結(jié)核化療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽治療。藥物的劑量：患者每天早晚服用兩次對(duì)氨基水楊酸異煙肼0.6 g、丙硫異煙胺0.4 g、吡嗪酰胺0.8 g、乙胺丁醇0.08 g。另外年齡大于20周歲的患者，每天早晚在再加以兩次左氧氟沙星0.25 g[2]。②聯(lián)合用藥：治療組則在抗結(jié)核化療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽治療。也就是在每天的早晚分別服用胸腺肽，劑量為每次15 g，在化療前的半年使用。對(duì)照組只是應(yīng)用基本化療方案抗結(jié)核治療一年。在半年以及一年后分別觀察兩組患者的治療效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①痰細(xì)菌學(xué)檢查：治療前后每4周堅(jiān)持檢查痰抗酸桿菌涂片5次，進(jìn)行2次培養(yǎng)。②胸部X線檢查：治療前后每4周進(jìn)行兩次患者胸部正、側(cè)位片以及胸部CT1的檢查[4]。③治療前后每4周對(duì)患者的肝膽腎功能、血尿常規(guī)、尿常規(guī)進(jìn)行一次檢查，根據(jù)患者的實(shí)際病情，再采取復(fù)查的形式[5]。④全程監(jiān)控患者的病情轉(zhuǎn)換，并全面記錄在治療期間，患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及藥物的療效等。⑤向患者宣傳藥物治療必要性，讓患者充分了解正確用藥的重要性，遵照醫(yī)囑用藥。幫助患者建立治療檔案，每月回訪一次，監(jiān)督病人用藥情況，提醒患者復(fù)查，及時(shí)觀察治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部病變方面的比較

治療一年后，治療組病灶吸收總有效率98.00%明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0．01)。如表1所示。

表1 兩組肺部病變方面比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺內(nèi)空洞閉合方面比較

治療一年后進(jìn)行觀察，治療組患者空洞閉合率為80.00%，明顯高于對(duì)照組的空洞閉合率50.00%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0．01)。如表2所示。

表2 兩組患者肺內(nèi)空洞閉合方面比較[n（%）]

2.3 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率方面的比較

半年后進(jìn)行觀察，治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率為77.77%，明顯高于對(duì)照組的65.74%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。一年后進(jìn)行觀察，治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率為90.78%，明顯高于對(duì)照組的70.49%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較

在治療期間，兩組患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良癥狀，比如消化道癥狀、藥物過敏、藥疹、惡心嘔吐、失眠多夢(mèng)、關(guān)節(jié)疼痛以及膽肝腎等方面的功能下降等。經(jīng)過比較，治療組的不良反應(yīng)率為20.89%，對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率為17.12%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0．05)。

3 討論

結(jié)核病屬于一種感染疾病，主要原因由結(jié)核分枝桿菌引起的，此疾病患者的免疫力不斷下降。所以為了提高患者手術(shù)的成功率，最重要的措施是提高患者體內(nèi)的免疫功能。隨著時(shí)代的發(fā)展，結(jié)核耐藥菌株以及肺結(jié)核病的發(fā)病率在逐年增長(zhǎng)，肺結(jié)核的治愈也具有一定的挑戰(zhàn)性。由于治療的不正規(guī)和不徹底，導(dǎo)致化療的失敗而產(chǎn)生復(fù)治涂陽肺結(jié)核癥狀。免疫保護(hù)機(jī)制屬于結(jié)核病的細(xì)胞免疫，提高細(xì)胞免疫的強(qiáng)度才能控制著著 T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和功能。目前結(jié)核病的免疫治療制劑主要有胸腺肽等類型的免疫增強(qiáng)劑、微卡等類型的免疫調(diào)節(jié)劑以及人參、靈芝等類型的免疫添加劑等[6]。胸腺肽是從新生小牛胸腺組織中提取的新生小牛胸腺組織中，它具有生物活性的顯著特征，可以對(duì)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而釋放多種淋巴因子，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以及增強(qiáng)機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫反應(yīng)。本研究中，治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核病采用抗結(jié)核藥物聯(lián)用胸腺肽[10]免疫增強(qiáng)治療。效果顯著。本次對(duì)聯(lián)用胸腺肽治療的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者觀察，通過以上的比較，治療一年后，治療組病灶吸收總有效率98.00%明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。治療一年后進(jìn)行觀察，治療組患者空洞閉合率為80.00%，明顯高于對(duì)照組的空洞閉合率50.00%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。一年后進(jìn)行觀察，治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率為90.78%，明顯高于對(duì)照組的70.49%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過比較，治療組的不良反應(yīng)率為20.89%，對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率為17.12%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢娦叵匐穆?lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核，療效顯著，降低不良癥狀發(fā)生率，提高患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 黃少萍.胸腺肽聯(lián)用抗結(jié)核藥治療肺結(jié)核63例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011，3(14):428-429.

[2] 陳尊杰,符慧,黃鑰藩.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010，6(13)：39-42.

[3] 裴換絮.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治肺結(jié)核86例療效分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2012，6(21):24-25.

[4] 陳水平,葛建祥.用胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué),2012，9(34):208-211.

[5] 劉存旭.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療耐多藥結(jié)核病83例近期效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，12(4):534-535.

[6] 李國(guó)俊,黃志余,林憲和,等.微卡聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核98例臨床觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2004年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)，2012，2(12):189-191.